绩效考核在优质护理服务示范病区的应用效果研究

李如先 张 琴 刘 丽

绩效考核是卫生部“优质护理示范工程”活动重要改革内容之一，然而，绩效考核评价方法并没有形成一个健全的体系［1－4］。我院是一所二级甲等综合性医院，实际开放床位700张，全院注册护理人员391名，作为重庆市首批“优质护理服务示范工程”重点联系医院，自2011年5月开始在我院部分优质护理服务病区实施新型绩效考核，本研究旨在了解高年资护理人员夜班情况，同时，调查其对本职工作的满意度。现总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2011年5～12月我院骨科、肿瘤科、泌尿外科、神经内科和五官科5个开展优质护理服务的临床科室护理人员86名作为观察组研究对象，同时，随机选择心内科、呼吸内科、神经外科、普外科和内分泌科5个非优质护理服务示范病区护理人员86名作为对照组，共计172名。均为女性。年龄19～47岁。学历:中专6名，大专117名，本科49名。职称:副主任护师10名，主管护师18名，初级职称144名。两组高年资(工作年限≥10年)护理人员各14名，且护士在年龄及职称构成等方面比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定绩效考核薪酬分配方案 根据优质护理服务示范病区的护士人数、工作量、风险系数测算指标，确定优质护理服务示范病区各单元绩效总额，并依据相应测算结果按梯度排序，各优质护理服务示范病区单元护理人员参照医院下发的绩效分配总则，结合本单元实际情况制定科内二次绩效分配方案，按照各级护理人员的岗位系数、绩效考评结果及相关奖惩制度，实行临床护理人员奖金分配。充分体现优质护理服务示范病区标准统一、效率优先和兼顾公平的原则。

1.2.2 实行量化积分考核 采用因素分析法分析优质护理服务示范病区各护理岗位的劳动强度、岗位风险、技术含量和工作数量。根据优质护理服务示范病区不同岗位和不同年资夜班确定岗位基础分值，根据优质护理服务示范病区护理人员的工作质量和工作业绩给予奖惩，实现多劳多得，优劳优得。

1.2.2.1 根据优质护理服务的要求，将为患者实施的所有护理工作划分为四类，即一类为治疗处置、二类为生活护理、三类为健康教育、四类为康复指导，心理护理贯穿于整个护理工作服务过程中。

1.2.2.2 由经培训的责任组长和责任护士按照一、二、三、四类护理工作计时标准统计所花费的护理时间，并统计出患者每天、每类护理及合计总的护理时数。将不同护理级别的患者各100例按护理级别统计一、二、三、四类护理及总的护理时数，取其均数。详见表1。

表1 每日不同级别护理患者各类护理时数及总时数(min)

1.2.2.3 计算护士绩效基数 统计全科护士月度总工作小时数，以及每名护士的月度工作小时数，然后用护士的总奖金数除以护士月度总工作小时数，得出护士每小时的奖金额，再用每小时奖金额乘以各护士的工作小时数，得出每名护士的奖金基数(根据工作数量计算的奖金基数，并非护士得到的实发数)。护士绩效基数=全科护士月总奖金数/全科护士月度工作小时数。

1.2.3 夜班护理人员基础分值 基础分值为11～24分(每5年为1档，随优质护理服务示范病区护理人员工作年限递增)。计算方法如下:护理人员个人奖金=护士绩效总金额/护理人员总积分×每人每月总绩效基数。

1.3 评估标准 将优质护理服务示范病区护理人员工作10年以上定为高年资护理人员，分别统计这一人群2011年5～12月参加夜班次数，同时，调查护理人员对本职工作的满意情况。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表2，表3)

表2 两组各14名高年资护理人员夜班情况比较

表3 两组护理人员对自身工作满意情况比较(名)

3 讨论

绩效考核是为调动护理人员工作积极性、提升护理质量和促进医院可持续发展的有效管理方法［5－8］。我们需要树立人本理念、系统性理念和"考以致用"理念。护理管理者要通过绩效考核的应用，优化护理人力资源，提高护理工作效率，提升医院护理质量，在绩效考核过程中，必须做到严谨、科学、公平、公正，只有做到领导使护理人员满意，护理人员才会使患者满意，从而实现社会效益与经济效益的双赢［9－13］。

新型绩效分配方案打破了按工龄、学历、技术职称等论资排序的原则护士的工作能力护士长定期评定，体现的是能者上的原则，激励全体护士改变组织行为，充分发挥积极性和潜在能力，能够更好地实现护理管理目标;充分体现了服务对象－患者的评价为主导的考核管理方法(患者评价占质量考核的50%)，并能够有效的实现工作量化、技术标准化、服务规范化和护理服务时间小时化，将护理工作的小时数及质和量与绩效挂钩。

本研究选择我院优质护理服务示范病区的护理人员(观察组)与非优质护理服务示范病区护理人员(对照组)为研究对象，优质护理服务示范病区的护理人员采用新型绩效分配方案，而非优质护理服务示范病区护理人员则继续原分配方案，比较两组护士的工作质量和满意度，结果发现，观察组高年资护理人员夜班量多于对照组(P＜0.05)，且观察组对自身工作满意度人数多于对照组(P＜0.05)。这与以往研究结果一致［14，15］。可见绩效分配方案对各种指标量化，强调工作量、技术含量、工作质量，打破分配中的“平均主义”，拉开分配档次，形成激励中的合理差距，不仅体现了劳动的“等价交换”，而且还体现了劳动是一个不定的变量，有创新劳动、简单劳动、重复劳动与复杂劳动。这提示，新型绩效分配方案可提高护理人员的工作积极性和工作满意度，值得推广。

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