护理人员对责任制护理知识、态度和行为的调查研究

王敏 王薇

责任制护理是“以患者为中心”，对患者身心健康给予全面、系统、整体的护理。责任制护理于19世纪50年代开始在国外兴起，80年代在我国推广。研究显示，责任制护理在增加患者安全感与归属感，提高护士工作独立性、责任感和成就感以及加强护患沟通、医护沟通等方面起到了积极作用［1，2］。自开展责任制护理以来，我国学者对此护理制度的研究日益增多，但是多数研究是从患者角度出发，针对护理人员的研究相对较少［3－5］。作为责任制护理的实践者，护理人员对责任制护理的了解情况、认可程度以及执行状况，都直接影响其在临床的推广与应用。本研究旨在了解护理人员对责任制护理的知识掌握情况、所持的态度以及临床护理行为状况，以便发现在责任制护理开展与推进过程中存在的问题，为责任制护理的顺利开展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2011年10～12月，采用方便取样法，选取我院145名护理人员作为研究对象。纳入标准:(1)注册护士。(2)在我院从事护理工作超过1年者。(3)研究对象为知情同意自愿参与本研究者。排除标准:(1)在我院进修、实习的护理人员。(2)处于转科期间的新招聘护理人员。

1.2 研究工具 本研究采用问卷法调查护理人员对责任制护理知识的掌握情况、所持的态度及临床实践状况。问卷在参考大量国内外文献的基础上，结合临床工作实际自行设计而成，共包括以下4个方面:

1.2.1 一般资料 包括研究对象的年龄、性别、职称、职务、工作年限、所在科室、是否担任过责任护士等。

1.2.2 知识部分 包括10个条目，每一条目均为选择题，选对计“1分”，选错、多选均不计分，总分范围为0～10分，将原始得分换算为标准得分。

1.2.3 态度部分 包括15个条目，每一个条目采用从“非常不同意”到“非常同意”Liket 5级评分法，各条目以1～5分评分，总分范围15～75分，将原始得分换算为标准得分。

1.2.4 行为部分 包括15个条目，每一个条目采用从“非常不需要”到“非常需要”Liket 5级评分法，各条目以1～5分评分，总分范围15～75分，将原始得分换算为标准得分。

本研究预试验结果显示，该问卷具有良好的信度和效度，知识、态度和行为部分的 Cronbach's α 系数分别是 0.938，0.978和0958，经5位临床专家进行评价审阅，内容效度分别为0.89，0.80 和 0.96。

1.3 资料收集与分析 本研究共发放问卷145份，回收145份，回收率为100%，有效问卷145份，有效率为100%，采用SPSS 18.0和Excel进行录入和分析，以均数、标准差、t检验等方法进行统计描述与统计推断。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 研究对象平均年龄(31.42±6.88)岁。工作年限(10.19 ±7.78)年，在本院工作年限(9.41 ±7.81)年。其他一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料(n=145)

2.2 护理人员对责任制护理知识得分 145名护理人员中，3.44%的护理人员表示对责任制护理不了解或者不清楚，96.56%的护理人员对责任制护理比较了解。对责任制护理相关知识得分为(60.69 ±17.31)分，其中，41.38%(60/145)的护理人员得分低于平均分。得分较低的三项分别是:“责任制护理中护士应具备的功能”、“责任制护理中护士与患者的责任关系”和“责任制护理中护士的服务对象”。

2.3 护理人员责任制护理态度得分 研究对象态度得分为(75.55 ±16.87)分，其中，55.17%(80/145)的护理人员得分高于平均分。得分较高的前五项分别是“分工更加明确”、“工作独立性增强”、“解决问题的能力增强”、“工作主动性增强”和“工作中更有计划性”。

2.4 护理人员责任制护理行为得分 研究对象行为得分为(82.64 ±13.73)分，其中，56.55%(82/145)的护理人员得分高于平均分。得分较高的前五项分别是:“保证患者住院期间的医疗、护理相关信息的机密性和安全性”、“随时掌握患者的病情变化并及时调整护理计划”、“随时观察患者对各种护理措施的反应，对护理结果作出评价”、“根据每例患者的不同临床特征制定相应的护理计划”和“将患者作为一个整体进行评估制定护理计划”。

2.5 护理人员对责任制护理知识、态度和行为得分比较 不同性别护理人员知识得分不同，女性得分高于男性;不同职称护理人员态度得分不同，护士得分高于护师及以上职称;担任过责任护士者与未担任过责任护士者行为得分不同，前者得分高于后者，详见表2。

表2 护理人员对责任制护理知识、态度和行为得分比较(分，±s)

表2 护理人员对责任制护理知识、态度和行为得分比较(分，±s)

项目 人数 知识得分 t值 P值 态度得分 t值 P值 行为得分 t值 P值性别男21 60.53 ±17.08 73.54 ±17.09 78.35 ±13.85 15 43.33 ±9.13 －2.316 0.022 66.67 ±23.11 －1.200 0.232 71.73 ±16.93 －1.821 0.071女140 61.31 ±17.23 75.87 ±16.63 83.03 ±13.52职称护士 28 56.55 ±17.18 1.414 0.159 86.28 ±12.58 －3.934 0.000 87.95 ±14.05 －2.313 0.052护师及以上 117 61.68 ±17.27 72.98 ±16.79 81.37 ±11.00担任责任护士是124 60.75 ±17.47 －0.067 0.946 76.26 ±16.81 －0.852 0.395 84.16 ±13.43 －2.273 0.025否

3 讨论

3.1 护理人员掌握责任制护理知识有待提高 责任制护理是护理发展史上具有革命性的改革模式，我国目前尚处于探索性应用阶段。本研究结果显示，护理人员对责任制护理的相关知识掌握较为薄弱，虽然96.56%的护理人员认为对责任制护理比较了解，但是掌握知识平均得分较低，为(60.69±17.31)分，41.38%的护理人员得分低于平均分。责任制护理最显著的特点是从“以疾病为中心”的护理转向了“以患者为中心”的护理，使“我的患者，我的护士”观念深入人心［6］。本研究中大多数护理人员对此观念的认识较为模糊，并没有完全理解其真正内涵，对责任制护理的理解也仅停留在“护士包干到床”的层面［7］，对护患关系、护理服务对象的认识不到位。提示护理管理者在推进责任制护理过程中，应加强责任制护理相关知识的培训，重视责任制护理的内涵建设，帮助护理人员不断提高认识，树立正确的护理服务理念。本研究中，女性知识得分高于男性，分析原因可能是女性在学习积极性、主动性方面较男性好，对知识的掌握情况也好于男性。

3.2 护理人员对责任制护理给予积极评价 本研究结果显示，护理人员对责任制护理的态度得分(75.55±16.87)分，其中，55.17%的护理人员得分高于平均分。在责任制护理制度下，需要护理人员独立解决患者可能出现的各种问题，这就要求护理人员与患者和家属进行充分沟通，全面掌握患者的身心健康状况，并且积极与医师沟通，了解患者的病情变化，以便及时调整护理计划。在此过程中，护理人员的工作独立性、主动性和积极性都有所提升［8，9］。同时，必须明确自己的职责与分工，在工作中更有计划性，才能胜任责任护士的工作［10，11］。本研究中，不同职称护士对责任制护理的态度得分不同，护士得分高于护师及以上职称者。分析原因可能是，高年资护理人员习惯了“以疾病为中心”的护理工作模式，在向“以患者为中心”的护理工作模式转变过程中，未能完全转变观念。这就提醒护理管理者在责任制护理的培训和推广应用中，应给予高年资护理人员更多关注。

3.3 护理人员的临床实践行为较好 本研究结果显示，护理人员的行为得分为(82.64 ±13.73)分，其中，56.55% 的护理人员得分高于平均分。Marrow［12］和 Webb［13］研究表明，责任制护理与护理程序密不可分，在护理工作中遵循护理程序可以使整体护理更有计划性。本研究中，护理人员对护理程序的执行情况较好，可以将护理评估、护理计划、护理措施和护理结果评价等落实到临床实践中。由此可知，责任制护理对提高护理人员的工作能力、提升护理人员对护理程序的执行力等方面都具有积极的作用。这也为进一步推广和完善责任制护理奠定了良好的基础。本研究中，担任过责任护士的研究对象行为得分高于未担任过责任护士者，可见，要提高护理人员对责任制护理的贯彻执行能力，必须加强临床实践学习，提示护理管理者不断探索和完善责任制护理管理模式，提高护理人员的护理实践能力。

4 小结

作为一种先进的护理制度，责任制护理在提高患者满意度，提升护理服务质量等方面起到了积极的作用。责任制护理对责任护士的专业知识、业务水平和临床工作经验都有相当高的要求，提示护理管理者应积极探索责任护士选拔、考核和聘用的有效机制。同时，管理者应从护理人员角度了解责任制护理的临床应用与开展情况，加强责任制护理相关理论知识培训，及时为护理人员解决工作中遇到的困难，引导其端正工作态度，建立对责任制护理的正确认识。与此同时，管理者应重视责任护士的能力考核，不断提升护理人员的临床实践能力，保证责任制护理稳步推进。

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