眼科疾病术后复诊率与治愈率的关系

雷 英 刘志云

临床观察发现，眼科手术术后及时复查及综合性治疗与手术同等重要，尤其是青光眼、视网膜脱离等患者。相同的疾病在治疗的不同阶段都有其不确定的因素存在，因而可导致患者出现不同的效果。术后随访、提高复诊率是提高眼科手术疗效的重要阶段，因此，在实际工作中应制定积极的护理对策，提高患者复诊率。本文通过对我院2009年1月～2010年1月收治的2440例眼科患者术后复诊情况进行调查评估，以分析不同病种患者复诊的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组2440例经过眼科手术治疗患者，男1084例，女1356例。年龄14～75岁，平均(47±7)岁。其中青光眼790例，斜视378例，白内障906例，视网膜脱离238例，翼状胬肉128例。

1.2 方法 对2440例眼科术后患者建立个人档案卡，将其电话号码、家庭住址、通讯地址登记入册，进行跟踪随访12个月，记录其用药及复查情况，同所有患者保持电话联系，2个月内每周1次，2个月后每2周1次，3个月后每月1次，提醒和监督患者遵医嘱合理用药，定期复查，并能简单回答患者的提问，如电话联系中断时可发函。对所有患者手术治疗出院后发函、电话和门诊复诊情况进行综合调查评估。调查内容包括患者医疗费用支出情况、功能恢复情况等。

1.3 观察标准 用非接触眼压计测量眼压。视力测定采用对数视力表，患者视力增进2行或以上者为进步;下降2行或以上者为减退;术后与术前视力相同，或变化少于2行者为视力不变。滤过泡［1］分为4型，Ⅰ型:微小囊状型;Ⅱ型:弥漫扁平型;Ⅲ型:缺血型;Ⅳ型:包裹型。用同视机检查眼位。

青光眼术后成功标准［2］:(1)眼压。术后不用抗青光眼药物或加用抗青光眼药物，0.8 kPa≤眼压≤2.8 kPa。(2)视力。进步或不变。(3)Ⅰ型或Ⅱ型滤过泡。(4)无浅前房、脉络膜脱离等严重并发症发生。

斜视术后眼位矫正标准［3］:残余斜视角(欠矫或过矫)在10三棱镜以内为眼位矫正的标准。为美容目的的手术，在第一眼位(原眼位)的水平斜角＜15三棱镜，垂直＜10三棱镜。

白内障Phaco+IOL术后成功标准:人工晶体位正，无明显的屈光异常，无眼内炎、视网膜脱离、黄斑囊样水肿、继发性青光眼等严重的并发症发生。

视网膜脱离术后成功标准:视网膜裂孔封闭、视网膜复位，无葡萄膜炎、脉络膜脱离、眼前段缺血、高眼压等并发症发生。

翼状胬肉术后成功标准:未复发，无角巩膜溃疡、无眼球运动受限、无角膜穿通等严重并发症发生。

1.4 统计学方法 所得数据用SPSS 13.0 for Windows统计学软件包进行处理，用百分率进行统计描述。

2 结果

2.1 延迟复诊及没有复诊可增加医疗费用 所增加的医疗费用可通过以下公式计算［4］:PHC=PH×AH。其中PHC指本可避免的住院费，PH为本可避免的住院人数，AH为每例住院患者的平均住院费，PH=住院患者总数×(1－治愈率)，AH=平均住院天数×每天住院费用。青光眼术后和视网膜脱离术后PHC较高，见表1。

表1 眼科术后患者所增加的医疗费用情况(元)

2.2 复诊与治愈的关系 本组及时复诊患者中治愈率达91.43%，延迟复诊患者中治愈率为86.33%，未复诊患者治愈率为89.55%。其中790例青光眼患者中及时复诊治愈率为88.12%，延误复诊治愈率为76.29%，未复诊治愈率为63.89%;378例斜视患者中及时复诊治愈率为94.27%，延误复诊治愈率为88.89%，未复诊治愈率为84.21%;906例白内障患者中及时复诊治愈率为99.56%，延误复诊治愈率98.12%，未复诊治愈率为97.05%;238例视网膜脱离患者中及时复诊治愈率为76.04%，延误复诊治愈率为75.00%，未复诊治愈率为55.56%;128例翼状胬肉患者中及时复诊治愈率为92.65%，延误复诊治愈率为87.50%，未复诊治愈率为86.36%。见表2。

表2 眼科患者各病种术后复诊与治愈的关系

3 讨论

眼科疾病有其特殊性，患者本人不能用肉眼观察病情变化，对病情描述不清，绝大部分必须由眼科大夫通过裂隙灯来复诊，所以要求眼科患者术后必须门诊复查，而不能通过电话随访、发函或访视。但是电话随访或发函可明显提高患者的复诊率，从而提高眼科手术的成功率，尤其是青光眼、视网膜脱离术后的患者，其延迟或未复诊的治愈率远远低于及时复诊的患者。

本研究提出疾病的种类、术后的效果及复诊率与治愈率有关。如白内障术后患者，因术后视力提高，效果明显，术后反应轻，患者的复诊率低，对治愈率影响不大，但青光眼、斜视及视网膜脱离患者，病情变化较快，需及时复诊，延迟复诊或未复诊的患者治愈率显著降低，所以在今后的护理工作中，要加大对此类疾病患者进行强化护理教育，制定护理方案，及时电话或发函联系，以提高复诊率。

复诊率差可导致疾病不能根治，患者生活质量下降，病情复发或发生并发症;疾病复发或并发症的发生意味着患者要使用价格更高的医疗费用。青光眼及视网膜脱离术后的PHC明显高于其他病种，这可能与疾病的病情复杂性密切相关，同时及时的复诊可提高手术成功率，从而可降低PHC，节省可避免的经济费用。

年龄、性别、文化程度、经济状况、有关社会人口学特征与依从性的研究表明，年龄、性别和社会经济状况影响患者的依从性［5］，文化程度相对较低，理解与沟通能力相对较差，依从性就差，复诊率低。护理时可通过健康教育让患者了解术后复诊的目的，提高患者对自身疾病的认识，充分认识此病康复的过程，给予针对性的指导，提供患者互相交流的机会。出院前采取口头讲述、发放出院指导卡以及复诊卡的方法，强调术后定期复诊的重要性，使患者明白术后定期复诊是确保手术成功的关键。

因此在眼科临床护理工作中，要重视护理工作中的重点疾病，如青光眼、斜视及视网膜脱离疾病，尤其是青光眼;通过电话、发函的方式提高患者的复诊率，提高手术的成功率，降低本可避免的住院费，指导患者做好出院后恢复期的护理，讲解其重要性以提高患者复诊率。

［1］李绍军，刘建华.巩膜下咬切术后持续浅前房原因分析及处理［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，23(5):547 －548.

［2］王瑞夫，李 霞，高晓唯，等.Ahmed青光眼阀植入术联合前部玻璃体切除治疗新生血管性青光眼［J］.国际眼科杂志，2009，9(12):2332－2334.

［3］朱承华主编.眼科查房医师手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2004:594.

［4］陈永乐.药物治疗的依从性［J］.国外医药抗生素分册，1997，18(2):159－161.

［5］施华芳，姜冬九，李乐之，等.患者依从性的研究进展［J］.中华护理杂志，2003，38(2):134 －135.