148例疤痕子宫足月妊娠分娩方式的临床研究

陈灿芳

(云南临沧双江县医院妇产科 677300)

疤痕子宫即子宫有大的瘢痕。这种情况容易导致不孕,而一旦怀孕也容易造成子宫破裂,或者宫外孕等。

随着社会的发展,及各种社会因素的影响,首胎剖宫产率呈现逐年上升的趋势,而再次妊娠的分娩方式则受越来越受到重视。疤痕子宫能否承受住分娩的压力,成为大家关注的焦点,现就我院2007年1月至2011年10月共收住疤痕子宫再次足月妊娠148例进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月至2011年10月共收住疤痕子宫再次足月妊娠148例；年龄18～24岁；孕次2～7次；孕周37～42周；剖宫产史一次有145例；此次妊娠距前次手术时间间隔1～17年；最短为13个月；前次剖宫产:128例为子宫下段剖宫产术；20例术式不详。

1.2 方法

对于以下几种情况,则应该尽量给予患者阴道试产:(1)前一次剖宫产为子宫下段横切口,无晚期产后出血、感染等症状,B超显示子宫下段延续良好；(2)本次妊娠距上次剖宫产时间已超过2年；(3)前次剖宫产指征已不存在,且无新的剖宫产指征出现；(4)骨盆内外测量正常,预估胎儿体重在3700g以下。试产过程中,做好随时手术、输血、抢救等准备工作。在试产过程中,若出现产程进度较慢、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂等情况,则应立即进行手术。

1.3 终止妊娠方式的选择

148例中无阴道试产指征者15例,10例为头盆不称；3例为本次妊娠距离前次剖宫产＜2年；1例为胎位不正；1例为子痫前期(重度)；其余133例具备阴道试产条件者15例坚决要求剖宫产,拒绝阴道试产。5例阴道试产过程中可疑先兆子宫破裂(术中发现子宫下段原手术切口菲薄,尚未破裂)而进行剖宫产；试产过程中产妇家属要求转行剖宫产12例；胎儿宫内窘迫行剖宫产6例；活跃期停滞行剖宫产3例；第二产程停滞行剖宫2例。

2 结果

148例中阴道试产118例,其中阴道试产90例,试产过程中剖宫产28例；入院后直接或择期剖宫产30例；其中符合以上试产条件但选择剖宫产15例；另有新旧手术指征15例；阴道试产率79.73%(118/148)；阴道分娩率60.81(90/148),再次剖宫产率39.18%。

3 讨论

随着医学技术水平的不断提高,剖宫产技术水平也在不断提高,剖宫产率呈现出不断升高的趋势。而随着剖宫产率的不断升高,瘢痕子宫再孕的孕妇也在逐年增多,与瘢痕子宫有关的分娩期并发症也呈上升趋势,其中有一些并发症如子宫破裂严重地威胁着孕产妇和围产儿的生命安全,应引起足够的重视。而且由于剖宫产术中术后并发症较少,所以,很多产妇和家属则认为选择剖宫产术进行分娩是相对安全的。但是,对于第二次进行剖宫产的产妇来说,产妇不仅要再次经历手术的麻醉意外、术中大出血等风险,而且在二次剖宫更容易出现周围组织损伤,术后粘连会更加严重。因此,我们在首次分娩的产妇中,尽量选择阴道分娩的方式,来首次剖宫降宫产率,从而降低二次剖宫产的指征,而对于前次采用子宫下段横切口剖宫产的患者,也应该鼓励产妇尽量选择阴道试产[1]。

近年来,绝大部分剖宫产均选择子宫下段横切口,因为此种手术方式缝线易拉紧,切口对合好,愈后形成的疤痕较少。本组病例产妇试产成功率为60.81%。有文献报道[2]阴道试产成功率可达79%,本组资料显示阴道分娩率低于文献报道,这可能与本组孕产妇适当放宽剖宫产指征以及有部分产妇在中途放弃阴道试产有关。

对于疤痕子宫的产妇来说,在选择阴道试产过程中,应做好紧情况的处理应对方案和准备工作,做好应急准备工作,以便及时应对突发的紧急状况。

[1] 曾丽萍.疤痕子宫的阴道试产[J].江西医学院学报,2004,44(3):44.

[2] 颜建英,陈文祯,崔小妹.剖宫产后再次妊娠阴道分娩[J].实用妇产科杂志,2004,20(5):264～265.