妇科剖宫产术中出血的预防措施和临床技术研究

林琳

(辽宁市抚顺市中心医院 辽宁抚顺 113006)

产科常见且严重的手术并发症之一剖宫产术中出血,严重威胁着产妇的生命安全。近些年来,由于科技发展和创新,辅助检查技术和方法日益增多,很多些高危因素的都被检出率。随着优生优育知识的广泛普及,人们对高危妊娠有了重新的认识,加上社会因素和人为因素,剖宫产率一直是居高不下,特别是在大中城市。但是,就剖宫产手术来说,出血量和并发症远远高于阴道分娩的风险。为了降低母婴风险,更准确地掌握手术指征,真正预防术中出血过多问题,本文对于剖宫产术中出血的原因、预防措施和技术规范进行探讨。

1 剖宫产术中出血的主要原因

导致剖宫产术中出血过多的原因主要是子宫收缩乏力、子宫切口撕裂和胎盘因素以及凝血功能障碍等等。相关医学研究剖宫产术中出血原因,有数据表明,因为子宫收缩乏力原因造成的出血占到46.1%,子宫裂伤占到18.7%,胎盘因素占到30.3%,弥漫性血管内凝血占到0.8%,其他额占到4.1%。由此可见,子宫收缩乏力、子宫切口裂伤和胎盘因素是导致剖宫产术中出血过多的主要因素。

2 剖宫产术中出血的主要预防措施

2.1 要加强孕前和孕期的保健

对于那些有凝血障碍疾病和全身性慢性疾病等不适合妊娠的妇女,必须及早地采取避孕措施,等到病好以后再怀孕。要做好高危型孕妇的监护和筛查,以便及时发现和排除潜在的危险因素,积极配合治疗妊娠期的合并症和并发症。如果出现妊娠高血压综合征、双胎或多胎、重度贫血或者前置胎盘等则要应尽早住院分娩。

2.2 密切观察和正确处理孕妇产程

产程期间,要指导孕妇注意饮食和休息,除正常生命体征监测以外,还要合理使用产程图,对孕妇的宫缩情况包括频率、强度和持续间隔时间等,对于宫口的扩张情况、羊水的颜色性状和胎头下降情况以及胎心率的变化进行严密观察,并及时检查和记录,如果发现异常情况要及时处理。

2.3 严格掌握剖宫产的各项指征

要完善各项必要的辅助检查,详细地询问病史,尽量熟悉孕妇既往病史、孕育史和手术史,以及有没有妊娠并发症和合并症,进行细致的全身检查和产科检查,尽量掌握孕妇的身体状况和胎儿大小以及宫颈成熟度胎盘功能等等,充分估算头盆关系,经过综合分析后选择合适的分娩方式。

2.4 加强业务学习和产科技术培训

努力提高产科医护人员和保健人员的产科质量和技术水平,确保严格执行产科的诊疗常规和技术操作规范,在确保母婴健康安全的前提下,尽量降低剖宫产比例。

3 剖宫产术中出血技术处理方式分析

3.1 剖宫产术中出血中子宫收缩乏力的处理

对于产程过长、巨大儿、双胎或者巨大儿、妊高症和羊水过多等等容易发生宫缩乏力的孕妇,在术中胎儿娩出以后,要吸尽羊水并宫体注射缩宫素20单位。与此同时再静脉点滴1∶50的缩宫素来加强宫缩,以便于胎盘顺利娩出,并检查和防止出血。在胎盘娩出以后,如果出血比较多,应当立即进行子宫按摩,并把米索前列醇200µg舌下含化。如果出血控制不很理想,必须进行宫腔纱布填塞术,这种法简单易行,非常有效。如果上面介绍的方法没有效过并且休克严重,或者出血过多可能危及到产妇的生命时候,根据实际情况实施子宫动脉上行支结扎术或者髂内动脉结扎术,严重的要立即进行子宫次全切除或者全切术。

3.2 胎盘因素导致的术中出血处理方法

如果胎盘早剥而导致子宫胎盘卒中,造成前置胎盘粘连时,因为子宫的下段收缩力较差,使血窦不能够闭合,二者就可以引起难以控制的术中大出血,通过常规使用宫缩剂以及进行局部止血没效时,必须进行子宫切除术。但是正常位置的胎盘粘连及植入也可能导致术中的出血过多,如果粘连部位的剥离面出现出血状况,可以在使用宫缩剂的基础上,对局部用可吸收线“8”字缝合进行止血,并用凝血酶纱布直接压迫或者纱条填塞止血。在胎盘小部分植入的时候,可以采用梭形切除部分子宫肌组织,再用肠线缝合来达到止血效果,如果是大部分植入,造成活动性出血而没有办法纠正的,要进行子宫切除术。

3.3 子宫切口撕裂也是剖宫产术中出血的重要因素

在妊娠期间,由于子宫血运丰富,所以容易出现切口撕裂损伤宫旁血管丛或者子宫动静脉,从而导致术中的严重出血。造成裂伤的原因是多方面的,经常是为多种因素同时并存。比如如胎方位、宫口扩张程度、胎先露的高低、胎儿大小、子宫下段的形成情况和麻醉效果以及术者的操作手法等。如果遇到产程长、胎头深固而取头困难时,可以让助手在经过严密消毒以后,经阴道上推胎头到与术者右手相接之后娩出胎儿,如果是枕后位,可以先转成枕前或者枕横位以后再娩出,取头的时候动作要并尽量避免使产钳撬动胎头,从而造成母婴机械性损伤。在剖宫产的手术要讲究技巧,术者的手法非常重要,如右手取头时,手掌应当紧贴胎头,腕部和前臂保持胎儿纵轴平行,再向上均匀用力,等先露出到子宫切口水平以后,右手伸展置到胎头和切口的下缘之间,然后压迫宫底娩出胎儿,禁止手掌和胎头形成夹角以撬起胎头,这样会使子宫因为切口过度扩张而造成撕裂。

[1] 莫云.新式剖宫产术子宫切口撕裂7 0例分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(1):45～46.

[2] 马永胡.170例剖宫产术中出血原因分析[J].中国妇幼保健,2005,20(21):28～35.