2种不同麻醉方法对剖宫产术中血压的影响

卫彦峰

(山西省柳林县人民医院麻醉科 山西柳林 033300)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月至2011年3月期间80例血压、脉搏、呼吸、体温正常,并有剖宫产指征的孕妇80例为研究对象,年龄23～42岁,中位年龄(32.5±9.3)岁,孕36+2～42+1周,初产56例,经产24例。其中脐带绕颈28例、胎儿宫内窘迫13例、早破水14例,臀位19例,珍贵儿1例,前置胎盘5例。

1.2 方法

将患者随机分为硬膜外麻醉组(40例)和腰麻组(40例),术前常规禁水、禁食6h,进入手术室后建立静脉通道并以心电监护仪测量动脉血氧饱和度、血压和脉搏。硬膜外麻醉组:孕妇取低头抱膝侧卧位,完全暴露腰背部,常规行碘伏消毒,铺无菌巾,先以16G硬外穿刺针经L1～2间隙穿刺点行硬膜外腔穿刺,并向头端置管3～5cm,按常规先注入2%利多卡因3～5mL试验量,5min后确认在硬膜外腔后在注入利多卡因、罗哌卡因混合液12～15mL(含1/20万肾上腺素),调节麻醉平面达T6。

腰麻组:先以16G硬外穿刺针经L1～2间隙穿刺点行1%的利多卡因局部麻醉,行硬膜外腔穿刺,再在硬膜外穿刺针内行蛛网膜下腔穿刺有脑脊液流出时,单次注入0.5%布比卡因2mL,随即采取平卧位调节麻醉平面。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据采用统计学处理,数据以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用t检验,以P＜0.05为有显著差异性,提示有统计学意义。

2 结果

2组产妇麻醉前后血压、心率变化结果如表1所示,腰麻组用药后3min血压开始下降,5min时达最低值。硬膜外麻醉组在15～20min时达血压最低值。组间比较腰麻组的血压最低值低于硬膜外麻醉组。腰麻组低血压发生率为(6/40)15%,硬膜外麻醉组为(4/40)10%,但均为一过性下降,经注射麻黄碱和调整体位后得到纠正。腰麻组HR最高值高于硬膜外麻醉组(P＜0.05)。2组其他时间内的心率和血压均有所降低,但都在临床允许范围。恶心呕吐常伴随低血压而发生,随低血压的纠正均缓解或消失。

表1 2组产妇麻醉前后血压、心率变化(±s)

表1 2组产妇麻醉前后血压、心率变化(±s)

比较项目 组别 麻醉前 平卧前 平卧后 1min 2min 5min 20min SBP 硬膜外麻醉组 18.4±2.2 17.6±1.5 13.0±1.4 11.3±1.0 10.6±0.8 14.2±1.2 16.4±1.3腰麻组 18.1±2.4 18.2±2.3 15.3±1.6 15.1±1.8 16.0±1.2 17.2±1.5 17.4±1.1 DBP 硬膜外麻醉组 9.6±1.3 9.3±1.3 8.2±1.1 5.2±1.0 6.2±0.9 7.1±1.0 8.2±1.3腰麻组 9.2±1.1 9.3±1.4 8.1±1.1 7.4±1.2 7.8±1.3 8.7±1.4 8.6±1.2 HR 硬膜外麻醉组 89±10 98±11 117±13 126±13 118±16 118±15 101±11腰麻组 88±11 97±16 94±10 101±14 102±14 100±13 84±9

3 讨论

为探讨硬膜外麻醉与腰麻方法对剖宫产术中血压的影响,笔者对本院80例产妇术中血压进行了观察和比较,结果表明腰麻组用药后3min血压开始下降,5min时达最低值。硬膜外麻醉组在15～20min时达血压最低值。组间比较腰麻组的血压最低值少于硬膜外麻醉组。腰麻组低血压发生率为(6/40)15%,硬膜外麻醉组为(4/40)10%,但均为一过性下降,经注射麻黄碱和调整体位后得到纠正。腰麻组HR最高值高于硬膜外麻醉组(P＜0.05)。2组其他时间内的心率和血压均有所降低,但都在临床允许范围。恶心呕吐常伴随低血压而发生,随低血压的纠正均缓解或消失。提示硬膜外麻醉对血压下降的影响较腰麻小。

[1] 张东发.不同液体对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血压的影响[J].中国实用医药,2009(5):79～81.