治疗急性有机磷农药中毒143例的疗效分析

高兴伟

(昆明市禄劝县第一人民医院 昆明 650000)

有机磷农药种类很多根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒3类。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急。长托宁对胆碱能M受体亚型具有选择性,和目前国内外常用的抗胆碱药阿托品(对M受体亚型无选择性)相比,在多方面具有优越性。为了观察长托宁的临床疗效,笔者于2010年2月至2011年6月间采用长托宁治疗急性有机磷农药中毒的患者74例,并与传统治疗进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年2月至2011年6月间收治有机磷农药中毒的患者143例,其中轻度47例,中度71例,重度25例；随机分为2组,治疗组74例,其中男34例,女40例,年龄22～59岁,平均(30±5.1)岁。对照组69例,其中男33例,女36例,年龄20～61岁,平均(31±4.9)岁,2组患者性别、年龄等情况差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)患者有接触或者服用过有机磷农药中毒史；(2)患者胃内容物、呼吸道分泌物、皮肤以及衣物存在蒜臭味；(3)存在有机磷农药中毒的典型症状(毒蕈碱以及烟碱样症状)；(4)胆碱酯酶活力降低[1～2]。

1.3 治疗方法

治疗组:在对照组的基础上改用长托宁代替阿托品治疗,首次用药剂量:轻度中毒者1～2mg,中度中毒者2～4mg,重度中毒者4～6mg,根据病情可重复给药,重复用药剂量减半。

对照组:入院后给予常规洗胃、导泻、静脉使用氯磷定等内科综合治疗,视病情应用甘露醇、地塞米松、呼吸兴奋剂等进行治疗。

1.4 观察指标

观察2组患者CHE恢复时间、住院时间、并发症、治愈率和死亡率等方面的差异。

1.5 统计学方法

所有数据均采用(±s)表示,用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析,计数资料以χ2检验；计量资料以t检验,P＜0.05即为差异有统计学意义。

2 结果

对两组的治疗效果进行分析研究,治疗组CHE恢复时间、治愈率、死亡率明显降低(P＜0.05),治愈率明显升高(P＜0.05),患者治疗时间没有明显变化(P＞0.05)。(见表1)

表1 2组治疗疗效的比较(±s)

表1 2组治疗疗效的比较(±s)

组别 例数 CHE恢复时间(d) 治疗时间(d) 治愈率(%) 死亡率(%)治疗组 74 6.01±1.22 10.32±1.85 63(85.1) 3(4)对照组 69 8.32±1.25 10.27±2.03 46(66.7) 9(13)

3 讨论

有机磷农药中毒,是我国最常见的中毒类型。当有机磷进入体内后能迅速与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶,而使之失去水解乙酰胆碱的作用,导致体内乙酰胆碱蓄积,出现毒蕈碱样症状及烟碱样症状,如:恶心呕吐、瞳孔缩小、支气管、唾液分泌增多、肌张力增高、肌颤等。由于急性有机磷农药中毒具有起病急、症状重的特点,如不及时采取有效的措施,可危及生命[1～2]。对于有机磷农药中毒的治疗仍然采用洗胃、利尿、静脉滴注抗胆碱受体药、胆碱酯酶复能剂以及对症支持治疗等措施。有研究表明[1～2]中枢和外周神经元突触前膜的M2受体调控神经末梢递质乙酰胆碱释放,突触前膜M2受体在保持正常生理功能中发挥重要效应。当其M2受体的效应被阻断或破坏时,必然导致一系列有害或不良反应。长托宁为新型抗胆碱药,对M受体亚型受体选择性强,主要选择作用于M胆碱受体亚型M1和M3,而对M2无明显作用。目前长托宁的临床运用十分普遍,由于其高度的M受体选择性作用,已有取代阿托品的趋势[3]。

笔者使用长托宁以及其他常规有机磷中毒治疗观察其治疗效果后发现,长托宁治疗能明显降低患者CHE恢复时间(P＜0.05),同时降低了患者死亡率、增加了治愈率(P＜0.05)；治疗过程中笔者发现治疗组患者电解质紊乱、感染、肝、肾功能不全、心律失常和消化道出血的发生率均明显降低,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。结果提示长托宁在急性有机磷农药中毒治疗方面有显著疗效,可以明显降低患者并发症的发生率、提高治愈率,是一种疗效显著的治疗药物,值得临床广泛运用。

[1] 陈灏珠.有机磷农药中毒实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:672.

[2] 刘仁树,黄建群,史以珏,等.现代急诊内科学[M].北京:人民军医出版社,2003:472.

[3] 李霖,戴建溪.长效托宁注射液治疗有机磷农药中毒临床研究[J].中国急救医学,2002,22(2):103.