阴道斜隔合并双子宫一例诊断与治疗体会

张昌凤

(荆门市康复医院 湖北荆门 448000)

患者女20岁,已婚,因“B超发现附件包块10d”于2009年2月23日入院。患者平素月经规则,量中,色暗红,无血块,伴痛经。10d前妇科彩超示:盆腔内异常回声,宫腔积液,右侧附件区囊性病灶,未行处理。患者近期精神可,无畏寒、发热,无腹痛、腹胀,及肛门作坠。既往否认人流及引产病史。入院查体:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压122/72mmHg,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,专科情况:外因发育正常,已婚未产型,阴道通畅,阴道前壁可扪及一3*4cm大小囊肿,质软,轻压痛。宫颈光滑,子宫前位,正常大小,质中,右侧附件区可及一5*3cm大小囊肿,质软,活动可,轻压痛,左侧附件区未及异常。入院后行胸腹透,心电图、血常规、肝肾功能、血电解质均正常。诊断为右侧附件包块,阴道壁囊肿。于2009年2月25日在全麻下行腹腔镜探查术,术中见盆腔重度粘连,分离粘连,见子宫为双角子宫,右侧卵巢上有一3*5cm大小黄素囊肿,遂行卵巢囊肿剥除术,后转为阴道操作。窥开阴道,见左侧宫颈,左侧宫颈旁有一小孔,有脓液自小孔流出,考虑阴道壁囊肿为阴道斜隔,遂行阴道斜隔切开引流术,流出大量咖啡色及脓性分泌物,彻底冲洗脓腔,冲洗出脓液,凡士林纱条持续引流。术后给予抗感染、止血、阴道换药治疗。术后诊断:右侧附件包块,双子宫,阴道斜隔,斜隔积脓。术后24h予阴道切口换药,局部填塞凡士林纱条,并用5%碘伏棉球进行阴道消毒。术后7d患者治愈出院。

治疗体会:阴道斜隔又称先天性阴道斜隔或阴道斜隔综合征,隔膜起于两个宫颈之间,向远侧端偏离中线斜行,与阴道外侧壁融合,形成一侧阴道腔为盲端,多半有双子宫双宫颈畸形。阴道斜隔不同于把阴道分为两侧的阴道纵隔也不同于把阴道分为上下两节的阴道横隔。阴道斜隔表现为一片两面均附盖阴道上皮的膜状组织,起源于两个宫颈之间斜升附着于一侧的阴道壁,形成一个盲管把该侧的宫颈遮蔽在内隔的后方与宫颈之间有一个腔为“隔后腔”。由于阴道斜隔在临床上较为少见,因此,容易造成误诊,从而给该病的诊断和治疗造成延误。阴道斜隔一般分为3种类型:I型无孔斜隔、Ⅱ型有孔斜隔和Ⅲ型无孔斜隔合并宫颈瘘管。其中,Ⅱ型有孔斜隔较为多见,本例即为此型。

阴道斜隔的症状发病年龄属于青少年从初潮至主要临床症状出现平均时间为1.7年。以Ⅰ型该病的主要临床症状为痛经,另外也会有阴道流脓等感染的症状出现。该病的临床诊断采用下列辅检有助于确诊。(1)B超检查:可提示双子宫及一侧的子宫积血宫颈扩张,并可同时提示一侧肾脏的缺如。(2)碘油造影:Ⅰ型造影见单角子宫及单输卵管畸形,Ⅱ型造影可见相同的单角子宫及单侧输卵管,Ⅲ型从宫颈可显影同侧子宫及与之相连的对侧隔后腔。(3)腹腔镜检查:发现双子宫畸形。(4)泌尿系影像检查:发现一侧肾脏及输尿管的缺如。

对于本病来说,手术治疗是本病的惟一有效的方法,其中,经阴道斜隔切开引流是最理想的手术治疗。

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