老年冠心病的护理观察及体会

杨欣

(昆明市禄劝县第一人民医院 昆明 650000)

随着生活条件的改善,老年人心脏病的发病率也随着年龄的增长而增加,而冠心病占首位,我科经过几年来对患者进行护理观察,现将观察内容及体会报道如下。

1 观察内容

1.1 老年冠心病的临床特点

老年冠心病的特点是:无痛性或症状不典型性心肌缺血的发生率高于典型性有心绞痛性心肌缺血,这主要是由于老年人对痛的感受值增高,心肌传入神经纤维变性,心绞痛警报系统受损害所致,同时,更要注意其不典型的临床表现。

1.2 找出发病诱因,是防止发病的关键

老年人冠状动脉多呈粥样硬化改变,故心排出量仅为成年人的70%,正常情况下尚能代偿性维持心功能,但是各种诱因往往可在病变的基础上使病情突变。

在各种诱因中,不仅要重视生物因素,而且要重视社会心理因素。老年人由于机体器官的衰老伴随着复杂的心理变化,情绪波动较大,表现为固执、孤僻、悲观、忧虑、恐惧、绝望等,这种情绪不仅能致病,也会加剧病情变化。

1.3 对并发症加强观察,防止发生不良后果

1.3.1 心律失常 老年人由于窦房结的细胞明显减少,窦房结内弹力纤维和胶原纤维数量逐渐增加,以及传导系统、血液供应、神经支配方面的变化,致使心脏的冲动和传播不正常,易出现各种心律失常。对各种心律失常的观察要引起重视,因为严重的心律失常可降低心分博量,出现心功能不全,患者可在数分钟内猝死。在发生下列室性心律失常情况时应进行处理:(1)频发室早10～15次/min;(2)多源性多形性室早;(3)相继出现2个以上的室早;(4)早搏的R波落在前一个心动周期的T波上(即RonT)。以上情况如不及时处理,可诱发室扑或室颤,从而加速死亡。频发或多源性房性早搏可能是房颤的先兆。

1.3.2 心衰 由于心肌的严重损伤或心肌纤维化所引起的心肌收缩力减弱,心排血量相对减少,可导致心衰的发生。以左心衰为多见,观察中要注意各种诱发因素,补液时要了解药理的作用,观察滴速。如一例男性患者:66岁,急性心肌梗死,在静滴低分子右旋糖酐过程中,责任护士观察发现其心率在9AM时为76次/min,12N时为88次/min,在3PM时为96次/min,经分析研究认为系因低分子右旋糖酐增加了血容量,使心脏负荷加重所致,有诱发心衰的可能,故与医生联系立即停用该药改用能量合剂液体,改善了患者的心功能,使其心率很快恢复正常,从而避免了心衰的发生。

1.3.3 心源性休克 老年人心脏病尤其是心肌梗死并发休克者常见。主要是心室收缩力减弱和收缩动作的失调。导致心排量急剧下降,组织缺氧所致,表现为面色苍白,皮肤湿冷,紫纲,大汗淋漓,脉细速,血压下降,甚至昏厥。对心源性休克的患者应密切观察血压,脉搏、神志、面色、末梢循环情况以及尿量等,并应密切配合医生进行抢救。

2 严密观察各种药物反应

(1)老年人身体各个器官实质细胞减少,功能衰退,对药物的吸收、转运、分布、代谢、排泄及效应器的敏感性等都和中青年有所不同,容易发生不良反应,尤其是应用心血管药物时易发生中毒反应,在应用洋地黄类药物时更需密切监护。

(2)扩血管药物可降低周围血管阻力和容量血管张力,减轻心脏前后负荷,改善心脏泵血功能,近来临床使用较多。护理人员应注意观察其副作用。

(3)抗心律失常药物对老年人原则上应选择负性变力作用小的药物。利多卡因是治疗室性心律失常的常用药物。在剂量加大时,应注意观察其不良反应,即通知医生减药。

3 体会

(1)通过对冠心病患者的护理观察,使我们体会到,症状典型的冠心病患者在临床上比较容易作出诊断和护理,而非典型症状者往往会被忽略、贻误病情,失去抢救的机会。因此,熟悉和掌握冠心病非典型症状的表现,对老年患者进行耐心、细致的病情观察,提供有价值的客观资料,是早期发现老年冠心病的关键。

(2)在观察中,我们还注意到,社会心理因素是诱发冠心病的根源之一,老年人由于机体器官的衰老伴随着复杂的心理变化,情绪波动较大,这些情绪不仅能致病,而且还会加重病情,因此,心理护理对冠心病患者非常重要。

(3)严密观察,及时治疗并发症对延长冠心病患者的生命有积极作用,如心律失常、心衰、心源性休克等。若能及时发现,积极治疗抢救,病人就能转危为安。

(4)在药物治疗方面,由于老年人生理功能及解剖结构都有不同程度的改变,特别是肝脏和肾脏这2个代谢和排泄药物的重要器官,其功能随着年龄的增长而降低,中国药典规定:60岁以上者只用成人的3/4,有些药仅用成人的2/1,因此,对老年冠心病患者应给予合理、安全、有效的药物治疗,延长其寿命。

[1] 黄晓平．静脉滴注小剂量硝酸甘油对冠心病不稳定型心绞痛治疗效果的观察[J].中国实用医药.

[2] 李君娜.冠心病患者负性情绪与护理干预的研究进展[J].中国护理杂志.