高空坠落致创伤性失血性休克的抢救体会

吴 浩

高空坠落伤在我科是个较为常见的急症，病情急，往往病史不清楚，伤情复杂，增加了抢救困难，若抢救不及时，措施不得力，将会产生严重的后果，增加死亡率。

1.临床资料

1.1 一般资料 本组病例共8例，其中男性5例，女性3例，年龄15岁～50岁。致伤原因:失足坠落6例，自残2伤。损伤分类:重型颅脑损伤2例，胸部损伤2例，腹部闭合性损伤1例，腰椎损伤1例，骨盆骨折1例，开放性腹部损伤1例。休克程度，收缩压≥90mmHg 2例，收缩压(60～90)mmHg 5例，收缩压＜60 mmHg 1例，心率＞130次/分5例，心率＜90次/分3例。

1.2 抢救方法 所有患者在进行检查前均行静脉穿刺，开放静脉通道，快速补充血容量，妥善的固定，紧急的包扎，简单的止血处理，必要时行深静脉穿刺，静脉切开，或气管插管处理，针对休克的不同病因行相应处理。

2.结果

本组8例患者，痊愈5例，致残1例，死亡2例。死亡原因:1例为术后再出血，1例为致多器官功能衰竭。

3.讨论

高空坠落致创伤性失血性休克是一种伤情复杂，来势凶，病情严重的外科急症，低血压与休克常相互影响，交替出现，故在进行有效抗体休克的同时应积极寻找病因。

3.1 建立维持有效的循环通路，补充足够的循环血量无论何种原因造成的创伤性失血性休克，应快速建立多处静脉通路，快速输血、输液，及早纠正休克，即使为重型颅脑损伤，也可暂时不考虑大量输液造成脑灌注压进一步降低，脑血流量锐减，而造成脑缺血。

3.2 妥善的固定，简单的止血 对于特殊，重要部位的骨折，脱位等，应及时的进行妥善的外固定，以免加重进一步的损伤，对于胸、腹部开放性损伤，立即变为闭合性的损伤，开放性出血(四肢)立即行简单的止血带，棉垫绷带，或结扎止血，以免使出血加剧，使休克进一步加重。

3.3 尽早诊断和合理运用抗休克药物 对于高空坠落伤的急症抢救，在合理化运用抗休克药物的同时，要对伤情进行快速的评估，判断和迅速的诊断，“分清主次，致命伤优先处理”的原则。

3.4 保护重要脏器的功能和维持呼吸道的通畅 在有效的抗休克治疗同时，要保护重要脏器的功能和维持呼吸道的通畅。若呼吸功能不全，尽早行呼吸机辅助呼吸;若患者心功能不全，最好以多巴胺等血管活性药物进行治疗，尽可能维持肾脏血流灌注，防止肾功能衰竭的发生，保持水和电解质的平衡和内环境的稳定。