黄芪注射液对放射性心脏损伤的保护作用

屈 强

(邓州市第一人民医院，河南南阳474150)

黄芪注射液对放射性心脏损伤的保护作用

屈 强

(邓州市第一人民医院，河南南阳474150)

恶性肿瘤;放疗;心脏损伤;黄芪注射液

放射性心脏损伤是胸部肿瘤放疗后常见的并发症，有针对性的预防放射性心脏损伤的发生，对胸部肿瘤的放疗顺利进行和疗效提高均具有重要意义［1]。随着胸部肿瘤放疗的广泛应用，放疗致心脏损伤发生率可达20% ～68%［2－3]。黄芪是一种益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿的中药注射液，常用于病毒性心肌炎、心功能不全等心脏疾病的治疗［4]，但其对放射性心脏损伤是否有效，临床报道较少。作者比较观察本院采用黄芪注射液联合放疗与单独放疗治疗恶性肿瘤患者的放射性心脏损伤发生情况，结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年1月至2012年1月我院收治的经病理学证实的胸部恶性肿瘤患者45例，年龄37～64岁，中位年龄54岁;食管癌20例，肺癌15例，乳腺癌10例。所有患者KPS评分≥70分，预计生存期≥3个月，无放疗禁忌证，且放疗前心肌酶、心电图及超声心动图检查结果均正常。45例患者随机分为观察组(25例)和对照组(20例)。2组患者的年龄、性别、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P均 ＞0．05)，具有可比性。

1．2 治疗方案 对照组20例患者仅接受60Co射线体外照射1个月，每周5次，每次2．0 Gy，总剂量40～50 Gy。观察组25例患者在接受放疗的同时，应用黄芪注射液，20 mL·d－1，静脉滴注。同时记录2组患者放疗的完成情况。

1．3 放射性心脏损伤的评价方法 放射性心脏损伤的评价根据放射性损伤的相关评价标准进行评价，同时记录2组患者心脏炎性反应发生率、心电图异常情况及心脏主要症状(胸闷、心悸、胸痛)的发生情况。

1．4 统计学处理 使用SPSS 17．0进行数据处理，率的比较用χ2检验，检验水准α=0．05。

2 结果

2．1 2组患者放疗完成情况 观察组25例患者均顺利完成放疗，放疗完成率100．00%;对照组20例患者中4例因严重的放射性心脏损伤而停止治疗，仅16例顺利完成放疗，放疗完成率为80．00%。2组放疗完成率比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．2 2组患者心脏炎性反应发生情况 观察组25例患者中，急性放射性心包炎2例，慢性渗出性心包炎3例，全心炎3例，心脏炎性反应发生率为32．00%;对照组20例患者中，急性放射性心包炎5例，慢性渗出性心包炎4例，全心炎4例，心脏炎性反应发生率为65．00%。2组心脏炎性反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

2．3 2组患者心电图异常情况 观察组25例患者中，ST-T段改变8例，心律失常1例，房室传导阻滞1例;对照组20例患者中，ST-T段改变12例，心律失常4例，房室传导阻滞3例。2组心电图异常情况比较差异有统计学意义(P＜0．05)。

2．4 2组患者心脏主要症状 观察组25例患者中，胸闷3例，心悸4例，胸痛3例;对照组20例患者中，胸闷10例，心悸12例，胸痛9例。2组主要症状发生情况比较差异均有统计学意义(P均＜0．05)。

3 讨论

胸部放疗是临床上治疗乳腺癌、食管癌、肺癌及纵隔淋巴瘤等常见胸部肿瘤的主要手段，这些肿瘤的放疗过程中不可避免对心脏造成一定程度的损伤，放射性心脏损伤的发生率可达20% ～68%，常见的放射性心脏损伤类型包括心脏炎性反应、心电图异常、心功能降低等近期损伤及心肌硬化、冠心病等远期损伤［2－3，5－7]。目前，大多数研究认为放射性心脏损伤是放射线直接作用于心脏所致，其具体机制有以下几点［1，8]:放射线损伤血管内皮细胞，造成心脏微循环障碍，进而引起心肌缺血，直至心肌硬化等;放射线的直接照射导致了心脏部位免疫系统的反应及淋巴系统循环障碍，进而引起心脏的炎性反应;放射线的直接照射作用诱发或促进冠状动脉内皮细胞的损伤，进而导致其粥样硬化。放射性心脏损伤严重影响了放疗的顺利进行，防治放射性心脏损伤成为了放疗过程中必要的辅助治疗手段。以往，减轻放射性心脏损伤常用的手段是减少放疗次数和减少放射剂量等，但这在减轻放射性心脏损伤的同时，也降低了放疗的效果。近年来，采取心脏保护性药物与放疗联用的方法减轻放射性损伤，取得了一定的效果。李建民等［9]用麝香保心丸预防放射性心功能损伤，结果放疗前后的彩超结果提示其具有明显的心功能损伤保护作用。

黄芪的主要成分包括黄芪皂甙、黄芪多糖、黄酮类化合物等，相对较复杂，研究表明，其能够增强心肌收缩力、改善心功能、抑制心肌细胞钙超载等，在治疗病毒性心肌炎、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等疾病中具有较好的疗效［4]。作者应用黄芪注射液防治放射性心脏损伤，结果显示:观察组放疗完成率明显高于对照组(P＜0．05);心脏炎性反应发生率明显低于对照组(P＜0．05);心电图异常发生率明显低于对照组(P＜0．05);胸闷、心悸、胸痛等心脏主要症状发生情况也低于对照组(P＜0．05)，这些均提示黄芪注射液能够保护放射性心脏损伤，与放疗联用能够提高胸部肿瘤的放疗效果，值得临床推广应用。

［1]武霞，王宇，汪延明．胸部肿瘤放射治疗对心脏损伤的研究进展［J]．实用医药杂志，2011，28(5):470 －473．

［2]Somjen D，Knoll E，Vaya J，et al．Estrogen-like activity of licorice root constituents:glabridin and glabrene，in vascular tissues in vitro and in vivo［J]．J Steroid Biochem Mol Biol，2004，91(3):147－155．

［3]陈金梅，张纬建，林育毅，等．三维适形放疗与调强放疗在不同肺叶非小细胞肺癌中的剂量学研究［J]．肿瘤基础与临床，2011，24(6):499 －502．

［4]霍根红．黄芪心血管药理作用研究进展［J]．河南中医学院学报，2007，22(1):86 －88．

［5]范风云，石梅，张丙芳．放射性心脏损伤及防护的研究进展［J]．心脏杂志，2006，18(6):721 －723．

［6]Lee PJ，Mallik R．Cardiovascular effects of radiation therapy:practical approach to radiation therapy-induced heart disease［J]．Cardiol Rev，2005，13(2):80 －86．

［7]Cavendish JJ，Berman BJ，Schnyder G，et al．Concomitant coronary and multiple arch vessel stenoses in patients treated with external beam radiation:pathophysiological basis and endovascular treatment［J]．Catheter Cardiovasc Interv，2004，62(3):385 －390．

［8]李迎春．小剂量甲强龙、果糖二磷酸钠治疗放射性心脏损伤［J]．中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(2):246．

［9]李建民，李东风．麝香保心丸对放射性心功能损伤的保护作用观察［J]．中国误诊学杂志，2010，10(30):7396．

R730．55;R730．6

B

1673－5412(2012)04－0356－02

2012－02－12)

屈强(1965－)，男，主治医师，主要从事心血管内科临床工作。