鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌诊断的价值

乔占清

(南阳医专第一附属医院耳鼻喉科，河南南阳473058)

鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌诊断的价值

乔占清

(南阳医专第一附属医院耳鼻喉科，河南南阳473058)

目的 探讨鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌诊断的临床价值。方法 对129例鼻咽病变患者用特制穿刺针进行穿刺负压抽吸细胞学检查，并将检查结果与病理组织学检查进行对照。结果 在确诊的87例鼻咽癌患者中，细胞学检查阳性80例。结论 鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌的诊断具有一定价值。

鼻咽肿瘤;细胞学检查;诊断价值

目前应用活检组织学检查诊断鼻咽癌一次阳性率虽然较高，但仍有10%的患者需多次活检才能确诊，亦有经过多次活检仍未能检出鼻咽癌原发灶者［1]。鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查则在一定程度上可弥补其不足。作者自2006年3月至2011年3月对129例鼻咽病变患者进行细胞学检查，同时进行活检病理组织学检查对照，共检出鼻咽癌患者87例，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全组129例鼻咽病变患者中，经穿刺及活检确诊鼻咽癌患者87例，其中男性63例，女性24例;年龄32～77岁，平均年龄52岁。

1．2 手术方法 选用18号硬膜外穿刺针，将针头磨平，对锉4个深约2．5 mm缺口，根据病变部位弯成一定角度，接上10 mL注射器，在鼻内镜下经口腔对鼻咽可疑病变部位刺入约1 cm，然后抽吸至负压，在保持负压情况下退出针头，可将各层细胞吸入针头内，涂于2张玻片上，自然晾干后固定于等量的乙醚和体积分数95%酒精溶液中，然后分别用巴氏及HE染色，在光学显微镜下进行细胞学分析，所有病例均作病理组织学检查对照。

2 结果

129例患者均进行鼻咽穿刺及鼻咽活检，检出鼻咽癌87例，鼻咽部炎症42例。在87例鼻咽癌中，细胞学检查阳性80例，病理组织学检查阳性78例。病理组织学阴性9例均有较明显的鼻咽癌体征，如颅底骨质破坏，颈部淋巴肿大及颅神经损害，卡他性中耳炎等，并在细胞学检查中得以证实，而鼻咽部仅为局部轻度隆起。细胞学检查阴性7例患者均属假阴性，其病理组织学检查结果为阳性。

3 讨论

活检在诊断鼻咽癌的手段中占主导地位。脱落细胞学检出率平均仅为45．9%［2]。由于细胞学取材工具改进，检出率不断提高，泡沫塑料海绵涂片法一次阳性率为89%，电动负压吸引法为92%，乳胶球法为90．63%［1，3]。本组确诊的 87 例鼻咽癌患者中，负压抽吸细胞学检查阳性80例，诊断效率高于上述其他检查;病理学检查阳性78例，与细胞学检查效率相近，提示鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌的诊断效率接近于病理组织学检查，可作为鼻咽癌诊断的手段。

由于鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查穿刺部位深，对黏膜下型鼻咽癌诊断更具有意义。此型鼻咽上皮恶性肿瘤向组织深层生长，鼻咽局部仅轻度隆起，甚至患者已有颅底骨质破坏，鼻咽部肉眼仍未能发现病变。黏膜下鼻咽癌的表面往往为较完整的上皮，病变深在，用乳胶球法、负压吸引机吸引法、泡沫塑料海绵法只能收集黏膜表面脱落细胞，活检亦不能钳取较深层组织，因此这些方法诊断效率均较低。作者采用的穿刺针针管较粗，且针头有长约2．5 mm的4个缺口，能刺入深层组织，抽取各层的细胞，细胞变形小，未见有破碎现象，有利于提高诊断效率。

总之，鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌的诊断具有一定价值，值得临床推广应用。

［1]梁健新，张美伦，何清华，等．鼻咽穿刺负压抽吸细胞学检查对鼻咽癌诊断的探讨［J]．耳鼻咽喉头颈外科，1998，5(2):77－79．

［2]Liang PC．Studies on nasopharyngeal carcinoma in the Chinese．statistical and laboratory investigations［J]．Chin Med J(Engl)，1964，83:373 －390．

［3]兰桂萍，司勇锋，黄波，等．鼻咽部针吸细胞学检查在复发性鼻咽癌诊断中的应用［J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(24):1142－1143．

The Value of Cytological Examination by Negative Pressure Puncture in Patients with Nasopharyngeal Carcinoma

Qiao Zhanqing
(Department of Otolaryngology，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China)

Objective To investigate the clinical value of cytological examination by negative pressure puncture in patients with nasopharyngeal carcinoma．Methods The results of cytological and histopathologic examination of 129 patients with nasopharyngeal illness were evaluated．The cytological examination used special puncture needle and negative pressure to take cells of all the patients．The diagnosis positive rates of cytological examination and routine biopsy were compared．Results Among the 87 cases of confirmed nasopharyngeal carcinoma，the 80 cases were observed by cytological examination．Conclusion Cytological examination by negative pressure puncture has some clinical valuation in patients with nasopharyngeal carcinoma．

nasopharyngeal neoplasms;cytological examination;diagnostic value

R739．63

A

1673－5412(2012)04－0331－02

2011－09－29)

乔占清(1966－)，男，副主任医师，主要从事耳鼻喉科临床工作。E-mail:nanyang．1966@163．com