16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌的临床分析

陈建华

(如皋市勇敢医院，江苏 如皋226511)

16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌的临床分析

陈建华

(如皋市勇敢医院，江苏 如皋226511)

目的 探讨右半结肠癌首诊误诊为急性阑尾炎的原因。方法 回顾性分析16例右半结肠癌首诊误诊为急性阑尾炎的临床资料。结果 本组16例患者术后恢复良好，无术中和术后近期死亡病例。术后并发局限性腹膜炎2例，经保守治疗治愈;并发切口感染3例，经对症治疗愈合。结论 结肠癌合并阑尾炎误诊率高，提高对该病的认识，重视术前检查、术中探查，可减少该病的误诊。

结肠癌;阑尾炎;误诊

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率近年来呈上升趋势。由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点，其早期症状缺乏特异性，临床上右半结肠癌合并阑尾炎并不少见，两者并存时常以阑尾炎的表现为主，而结肠癌表现隐匿，故易漏诊，从而延误治疗。回顾性分析我院外科1991年1月至2011年1月收治的16例伴急性阑尾炎的右半结肠癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组16例患者中，男性10例，女性6例;年龄41～73岁;临床症状有典型的转移性右下腹腹痛9例，固定右下腹腹痛7例，恶心、呕吐11例，畏寒发热6例，腹泻或黏液血便5例，右下腹扪及包块2例;实验室检查白细胞计数12×109～24×109L－1，中性粒细胞＞75%12例。

1．2 诊断与治疗 全组16例患者首诊时均诊断为急性阑尾炎。手术切口:右下腹麦氏切口6例，右下腹经腹直肌探查切口10例。16例患者手术中均发现阑尾有不同程度的炎症反应，术中发现肿瘤与阑尾炎并存而行一期右半结肠切除12例;首次手术仅行阑尾切除4例，术后出现不同程度的腹痛、腹胀、黏液血便、呕吐等症状，在CT或结肠镜等检查后发现肿瘤而再次手术。

2 结果

16例患者术后病理均证实为结肠腺癌，其中位于回盲部8例，升结肠5例，结肠肝曲处3例。并存急性化脓性阑尾炎11例，急性坏疽性阑尾炎5例。术后并发局限性腹膜炎2例，经积极抗感染等保守治疗痊愈;并发切口感染3例，经换药愈合。全组患者术后恢复良好，无术中和术后近期死亡病例。随访9例，3～4 a内死亡2例，7例健在，其他患者失访。

3 讨论

阑尾炎的症状典型且发病急，常掩盖了结肠癌的症状，因此结肠癌以阑尾炎表现为首发症状时，漏、误诊屡见不鲜。国外文献报道，右半结肠癌误诊为急性阑尾炎或阑尾周围脓肿的发生率为10．0% ～22．8%，国内报告的发生率为20．8～25．0%［1]。本组16例患者术前首诊均误诊为急性阑尾炎，作者认为导致误诊的主要原因:1)右半结肠癌并发急性阑尾炎时，多以后者的症状、体征为主，且病情较急，如果此时病史中缺乏贫血，大便习惯或形状改变等资料，临床医生很少考虑到结肠癌的诊断。因此，大多数患者被立即施行阑尾切除术。本组诊断为急性阑尾炎的16例患者无一例外的实施了急诊手术;2)对结肠癌并存急性阑尾炎的认识不足，盲肠及升结肠近侧的癌肿如有炎症时，可被误诊为急性阑尾炎或阑尾脓肿［2];3)手术探查不够细致、全面，仅满足于阑尾的切除，未作结肠及周围脏器的进一步探查，同时如采用麦氏切口也限制了结肠的暴露和探查。

结合本组资料及复习相关文献［3－4]，为减少结肠癌的漏、误诊率，作者认为应重视以下几点:1)提高对结肠癌与阑尾炎鉴别诊断重要性的认识，通过详细的病史采集，细致的体格检查，如患者有进行性消瘦、不明原因的贫血、大便习惯的改变、便血等，无法用阑尾炎解释时应警惕右半结肠癌的可能;2)对术前怀疑结肠癌和年龄较大的患者手术切口以右侧腹部探查切口为宜，凡术中发现难以用阑尾炎解释的临床症状，均需详细探查;3)对阑尾切除术后腹痛依然存在，不能简单以肠粘连、腹腔残余炎症来解释，应注意结肠癌的可能。本组4例阑尾切除术后均出现不同程度的腹痛，保守治疗不见好转，经CT、结肠镜检查明确后而再次手术。

［1]李林．结肠癌误诊为急性阑尾炎11例［J]．临床医学，2006，26(9):87．

［2]李世荣．大肠癌:早期诊断、治疗和预防［M]．北京:科学出版社，2000:140－180．

［3]吕岩．老年右半结肠癌误诊为阑尾炎46例分析［J]．中国老年学杂志，2005，7(23):79．

［4]殷岳，安燚．右半结肠癌误诊为阑尾炎16例分析［J]．中国误诊学杂志，2007，7(1):86 －87．

R735．3+5;R730．6

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1673－5412(2012)04－0351－02

2011－10－24)

陈建华(1967－)，男，主治医师，主要从事外科临床方面的工作。E-mail:1227134027qq．com