董圣群辨证治疗脂溢性皮炎经验

张 潋 李则林 洪琦敏 浙江省中西医结合医院 杭州 310003

脂溢性皮炎是一种常见的慢性鳞屑性皮疹皮肤病，常累及头皮、面颈和躯干上部等皮脂腺丰富的部位。受累的皮损表现为红斑、轻度水肿浸润，覆有黄色或黄棕色的结痂。董圣群教授系浙江省中西医结合医院主任医师，从事临床、教学、科研工作40余年，擅长中西医结合治疗各种疑难皮肤病，取得良好疗效。笔者有幸随师侍诊，现将董老师治疗脂溢性皮炎的临床经验总结如下。

1 病因病机

董老师认为，脂溢性皮炎属于中医的“白屑风”、“面游风”等范畴。古代医学多有阐述，《医宗金鉴·外科心法要诀》中曾记载：“此证生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒，抓破，热湿盛者流黄水；风燥盛者流血，痛楚难堪。由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成”。又如“白屑风”记载：“此证初生发内，延及面目耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生”。《外科大成·面部》:“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目浮肿，更兼痛楚,由阳明壅热所致。宜凉膈散加升麻、葛根、羌活、防风、白芷、牛蒡子之类,外敷祛风换肌之药”。董老师认为，该病多因过食肥甘厚味之品，辛辣之味，致脾胃运化失常，湿热内生，加之外感风湿之邪，风湿热邪蕴结肌肤，以致皮肤糜烂流滋，多表现为湿性皮损。郁久转而化燥，肌肤失养，甚或风邪郁久，耗血伤阴，肌肤失于濡养则生风化燥，其基本病机是湿热内蕴，蕴阻肌肤，肌肤失养。

2 辨证分型

董老师根据长期临床经验将该病分为风盛血燥型、湿热蕴结型、瘀滞肌肤型。风盛血燥型：症见红色斑疹，干燥起屑，瘙痒较剧，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦滑；湿热蕴结型：症见斑疹潮红微肿，头面流滋，脂垢厚积，甚则渗液结痂，舌质红，苔黄腻，脉滑数；瘀滞肌肤型：症见斑疹经久不退，颜色紫暗，成瘢痕。舌紫黯或有瘀斑，瘀点，脉涩或细缓。

3 治则方药

风盛血燥型治以养血清热，祛风止痒。常用药：生黄芪、太子参、生地、当归、丹参、丹皮、赤白芍、生米仁。方中生黄芪、太子参益气扶正、补而不热；生地、丹皮、当归、丹参、赤白芍养阴、凉血、活血。湿热蕴结型治以清热利湿，疏风止痒。常用药：金银花、连翘、黄芩、车前子、地肤子、光杏仁、生米仁、白蔻仁、白鲜皮、白芷、白蒺藜、牛蒡子等。方中金银花、连翘、黄芩苦寒燥湿，车前子、地肤子专利水道，使湿邪有出路；杏仁宣利上焦肺气，肺主一身之气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁甘淡性寒，渗利湿热而健脾；白鲜皮、白芷祛风除湿；白蒺藜活血祛风兼止痒；牛蒡子疏散风热，宣肺透疹，消肿解毒，又具通便功效，使邪有出路。瘀滞肌肤型常用药：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地黄、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。

4 病案举例

病案1 王某，男，38岁，2010年3月10日初诊。脸面发红，额头油腻，脱屑发痒1年，曾用西药外涂无效，现症口苦、大便干结，舌淡红，苔薄黄。治宜清热利湿，益气养血佐以润肠通便。拟方：生黄芪20g，当归、丹皮各 12g，丹参、赤芍、白芍各 15g，蒲公英20g，黄连6g，仙鹤草、生米仁、桑白皮各15g，光杏仁 10g，车前子（包）、茺蔚子各 12g，白茯苓、白鲜皮各 15g，虎杖 20g，生鸡金 12g，生甘草 6g。服用 2周后，脸面微红，脱屑减，大便通畅，前方去黄连、桑白皮、虎杖，加浙贝母、石斛、桑葚，再服2周病情好转，继续服用中药2个月，患者病情基本稳定。

按：患者中年男性，素喜食膏粱厚味，湿热内生，故治以清热利湿，疏风止痒，二诊以养阴为主，治疗得当。

病案2 周某，女，30岁，2010年7月6日初诊。面部起糠秕样白屑2年余，以颧、吻部为甚，基底紫暗，边界不清，白屑分布以中间多边缘少，微痒。维生素B6内服、外用，效欠佳。诊时形体偏瘦，月经规则，量中，色暗红，有小血块。舌淡红，苔薄白，脉细弦。病属白屑风。治宜养血清热，祛风止痒。拟方：太子参、黄芩、生地、当归、丹参各15g，丹皮12g，赤白芍各15g，地肤子、白薇各 15g，生米仁 30g，银花 15g，连翘10g，夏枯草、桑白皮、车前子各 15g，生甘草 6g。服用2周后病情好转，继服1个月。并嘱其注重个人调护，如避免面部阳光直射，忌食甜腻之品，少用各类化学类清洁用品，以避免过分清洁皮肤，破坏皮肤自然“屏障”作用。

按：董老师认为，女子每多忧思郁结伤及肝脾,加上本身经、产的损伤，易致阴血亏虚，风热外侵，故本案以养血为本，佐以清热祛风止痒。