中药葛根治疗耳鸣的机制探讨

宁 剑 浙江中医药大学2009级研究生 杭州 310053郑沙盟 浙江中医药大学第一临床医学院

耳鸣（tinnitus）是指主观上感觉耳内或头部有声音，但外界并无相应的声源存在。Tinnitus一词源于拉丁词tinnere，原意为“无外部原因的颅内鸣响或其它声音的感觉”。美国听力学会对耳鸣的定义是“非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖叫铃声”[1]。

1 中医对耳鸣的认识

中医认为，耳鸣轻者为“聊啾”，《楚辞》：“耳聊啾而樘慌”，王注：“聊啾耳鸣也”；重者为“啸”，《内经》：“一阳独啸，少阳厥也”。《杂病源流》：“啸谓耳鸣”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉微涩为耳鸣”。隋朝巢元方《诸病源候论》认为：“劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”[2]。以上耳鸣都是主观性耳鸣，至于外在性耳鸣（他觉性耳鸣），中医古代文献上尚未提及[3]。

2 耳鸣的病因病机

《黄帝内经》论及耳鸣病因病机之处甚多，其病因有外感寒、暑、湿、燥，脏腑内伤及治疗失当，涉及脏腑虚实、气血逆乱、经脉失调等。耳鸣的根本病机是“太阳……阳气万物盛上而跃，故耳鸣”（《素问·脉解篇》）。李莉[4]等认为这是立足于天地阴阳变化的高度，以阴阳的盛衰变化、升降出入来讨论人体疾病的病因病机。从经络层次上看，太阳经的支脉，从巅至耳上角，阳邪随经上盛而发作耳鸣；从阴阳层次上看，人体的气机随外界阳气的生发而生，病则阳气壅盛于上窍而发作耳鸣，诚如杨上善《黄帝内经太素》注曰：“正月阳气令万物踊跃鸣上，故生病气上冲耳鸣也”。各种内外因素导致人体阴阳失调，阳气相对亢盛，踊跃而上，躁扰耳窍，耳窍失去其清静宁和之性而发生耳鸣。

耳鸣的发病机制一直不明确，多数学者认为发病与内耳微循环障碍、病毒感染及植物神经功能紊乱等因素有关。20世纪90年代初，Jastreboff[5]提出的耳鸣的神经心理模式，为理解耳鸣的病理生理机制提供了新的角度，从这个模式中，可以得知耳鸣产生于听觉皮质下中枢对神经末梢的微弱信号的觉察和处理过程中。目前现代医学一般认为，耳鸣的产生与神经的异常兴奋性有关，产生耳鸣的可能机制有二：①相邻神经元之间兴奋性同步排放；②毛细胞超量阳离子内流[6]。

3 葛根治疗耳鸣的机制探讨

绝大多数耳鸣患者首先会考虑非手术治疗，比如服用西药、中成药或中药，接受针灸、推拿、按摩等等。根据35篇文献报道统计，治疗耳鸣常用的中药计81种，而使用2次以上的药物有31种[7]，使用频率最高为葛根，达6次。

3.1 中医研究 葛根味甘、辛，性凉。归脾、胃经。王培东[8]认为，风热上扰型耳鸣，治以疏风散热、宣肺通窍。药用防风、路路通、菊花、薄荷、辛夷、葛根、泽泻、川芎等，此方中葛根的作用主要为发表解肌，驱邪外出，消除耳鸣。李莉等[4]总结熊大经治疗耳鸣经验认为，风邪侵袭型耳鸣，治以疏风散邪、通窍开闭，药用芥穗、防风、柴胡、葛根、石菖蒲、刺蒺藜等加减，此方中葛根的作用可能为解阴阳表肌之邪，祛风消除耳鸣。瘀阻清窍之耳鸣，治以活血化瘀、通络开窍，药用红花、丹参、水蛭、全蝎、葛根、石菖蒲、牛膝、天麻等加减，此方中葛根作用为升发清阳，活血散瘀，消除耳鸣。脾胃虚弱型耳鸣，治以补脾益气、升清聪耳，药用党参、黄芪、白术、茯苓、柴胡、葛根、白芍等加减，此方中葛根的作用可能为资生津液，鼓舞胃气，使耳鸣自消。张颖等[9]总结倪宗珈治疗耳鸣经验，中气不足型耳鸣，治以益气聪明汤加味（太子参、生黄芪、白芍药、葛根、蔓荆子、炙升麻、焦黄柏、郁金、当归、甘草等），此方中葛根的主要作用可能为益阳生津，畅耳消鸣。翁工清[10]认为，思虑伤脾型耳鸣，用葛根黄芩黄连汤治疗有奇效，忧思伤脾碍胃，升降运化失司，清窍失荣，遂见头晕，耳鸣，耳失聪诸症。方中重用葛根补脾胃，升发清阳，荣养清窍；炙甘草和中补虚；少量黄连、黄芩降浊开胃。方药精当，耳鸣若失。

葛根并不适用于所有证型的耳鸣，临证必须辨证施治。韩斌等[11]认为耳鸣在治疗上，要考虑耳为清阳之窍的特点，故可以适当选用升阳通窍的药物，而柴胡、葛根、升麻具有升阳的效果。王爱平等[12]认为耳鸣汤中石菖蒲、葛根俱入脾胃二经，开窍利耳，和中升阳；磁石入肝肾二经，养肾益阴，聪耳止鸣；丹参活血通耳；响铃草补虚止鸣；药仅5味，量重力专。沈兆科等[13]用升麻二黄汤（升麻、黄芪、人参、黄柏、蔓荆子、白芍、葛根、石菖蒲、甘草）为主治疗中老年神经性耳鸣45例，有效率82.2%。彭顺林等[14]用葛芪通窍汤治疗耳鸣，药物为葛根、黄芪、丹参、川芎、菖蒲、生牡蛎等8味药，总有效率78.3%，此二方中葛根均配伍黄芪，共奏透发毒邪，引火下行之功。覃桂华[15]认为益聪汤中葛根能扩张血管，改善微循环，有活血通窍引诸药达病所之功。

葛根组方还可外用治疗耳鸣，蔡钗等[16]报道用葛根、五加皮、刘寄奴、骨碎补、川芎、鸡血藤、威灵仙、补骨脂、狗脊各30g，当归、续断、细辛、防风、桂枝、红花、丹参各20g装入布袋中，放凉水中稍浸泡，以半湿为度，取出放锅中，隔水蒸半小时后于颈部热敷，每日2次，治疗颈性耳鸣，总有效率100%。此方中葛根的作用可能为活血破血。

3.2 现代医学研究 葛根的成分主要有葛根总黄酮、葛根素等。葛根总黄酮有扩张脑及内耳血管，调节血运，促进毛细胞代谢作用，对内耳毛细胞功能恢复有较好疗效。禹志领等[17]通过实验研究证明葛根总黄酮能显著降低大鼠血黏度、血小板黏附率，抑制血栓形成及二磷酸腺苷诱导的血小板聚集。葛根素具有降低血黏度的作用，能增加细胞膜的稳定性，阻止异常兴奋向周围扩散。陈月华等认为葛根素通过β-受体阻滞、钙离子拮抗等作用使全身血管扩张，血浆量增多，血液稀释使血小板黏附率、全血还原黏度、红细胞压积降低，从而改善内耳血供，并减少糖分解而减少氧耗，以增强组织细胞的生存活力，同时其通过活血化瘀改善微循环。刘振威等[18]用微循环监测仪测定葛根素组家兔及正常组家兔微循环的各项指标，结果提示葛根素有扩张微动脉血管，加快微血管血流速度作用。

总之，葛根具有良好的活血通脉功效，能增加脑细胞及内耳对缺氧的耐受性，增加毛细胞的营养，并增加周围动脉狭窄后的血流量及耳蜗辐射小动脉血流量，改善内耳器官微循环及脑传出神经活性，达到较好的治疗耳鸣的作用。

4 小 结

中医认为耳鸣多由于阴阳失调，阳气偏亢。而葛根既甘辛而上，升发清阳；又性凉入脾胃而下，使亢盛之阳得下，一升一降，起调整阴阳，荣养耳窍之作用。药理研究又证明葛根具有扩张血管，改善内耳微循环，抑制神经异常兴奋性等作用，所以葛根治疗耳鸣有据可依，疗效确切。

葛根含有多种活性物质，如葛根总黄酮、葛根素、大豆苷元、多糖等，已被广泛运用于耳鸣的治疗中，但目前关于其治疗耳鸣的研究与认识还很有限。葛根是否能抑制或降低相邻神经元之间兴奋性的同步排放，是否能阻止或改变毛细胞超量阳离子内流，从而消除耳鸣，都有待于实验的进一步研究探索；葛根对耳鸣的治疗作用是否存在普遍性或者只对某些分型的耳鸣有效等问题也尚存争议。

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