中西医结合治疗阑尾周围脓肿84例

严伟华 黄进林

广东省佛山市顺德中医院外二科 佛山 528333

中西医结合治疗阑尾周围脓肿84例

严伟华 黄进林

广东省佛山市顺德中医院外二科 佛山 528333

阑尾周围脓肿 中西医结合疗法 临床观察笔者采用中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年5月—2010年5月我科共收治阑尾周围脓肿患者共84例，男56例，女28例，年龄5～74岁，平均40.5岁；病程3～7天，平均5.1天。随机分成治疗组45例，对照组39例，两组一般资料具有可比性。

1.2 诊断依据 ①转移性右下腹痛或右下腹痛史；②右下腹压痛、反跳痛明显，肌紧张，可以扪及固定痛性包块但无弥漫性腹膜炎表现；③血常规白细胞计数及中性分类明显升高；④B超示右下腹包块，边界不清且固定，内有中、低回声的混合型包块。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①抗生素治疗：头孢美唑2.0g+灭滴灵0.4g静脉滴注，1天2次，治疗3～5天，当腹部压痛明显减轻，或白细胞计数下降＜10×109/L/则停药。②对症支持治疗：注意维持水、电解质及酸碱的平衡。如患者胃纳差1周以上，则予以肠内/外营养。③中药汤剂内服：以仙方活命饮加减化裁，组方：银花、蒲公英各15g，防风、白芷各10g，赤芍15g，乳香3g，浙贝12g，陈皮6g，大黄10g，甘草6g。热重加紫花地丁、野菊花；痛重加归尾、木香；纳差腹胀加神曲、大腹皮。④腹部热敷包治疗：以四子散（吴茱萸100g，紫苏子、白芥子、莱菔子各70g）敷烫腹部，以脐部为中心，顺时针绕圈渐扩大范围及麦氏点处敷烫，1天2次，每次20min。⑤穴位治疗：应用“天灸贴”，贴于双侧足三里及阑尾穴。每小时按摩5min。⑥以上3～5条中医特色治疗在停用抗生素后继续使用至腹部压痛完全缓解，腹部包块消失。

2.2 对照组 予头孢美唑2.0g+灭滴灵0.4g静脉滴注，1天2次。7天为1个疗程。

3 治疗结果

治疗组治愈33例，显效10例，无效2例，总有效率约95.56%。平均住院时间6.5天。对照组治愈25例，显效8例，无效6例，总有效率约84.62%。平均住院时间14天。两组总有效率及平均住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种常见并发症，是阑尾炎症向周围扩散和周围组织（大网膜及肠管等）对炎症局限作用的一种相对平衡的结果[1]。此时阑尾往往处于特殊的病理阶段，如坏疽、穿孔、甚至完全自截。炎症往往波及盲肠根部。如采取手术治疗，往往完整切除阑尾有一定难度，且术后出现肠瘘、腹膜炎扩散、切口感染等并发症的几率明显增加。保守治疗阑尾周围脓肿逐渐已成共识。只有炎症控制不满意，才中转手术治疗。阑尾脓肿的致病菌以肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌感染为主。单纯应用抗生素如头孢二代、青霉素类、头霉素类、抗厌氧菌类联合应用，可以控制炎症达到治疗效果。但往往需时较长，费用较大。

阑尾周围脓肿属于中医“肠痈”范畴。出现内痈的典型症候，为热、毒、实证。病机为痰湿互结、气滞血瘀、郁久化热、热腐成脓。病机重点为热腐成脓，是疮疡的特殊类型。所以本组选用“治疮疡第一方”的仙方活命饮加减治疗。方中银花、蒲公英、大黄清热解毒，辅以防风、白芷祛湿排脓消肿；赤芍、乳香活血散瘀止痛；佐以浙贝清热化痰散结；陈皮理气行瘀消胀；甘草清热解毒，调和诸药。合而有清热解毒、托里排脓、活血止痛之效[2]。

阑尾周围脓肿的临床表现往往有腹胀、便秘，腹中积块，因此，用四子散制成热敷包敷烫腹部及阑尾穴。四药均为子实，气味芳香，有去痞散结、行气通便之效，临床应用可以促进炎症包块的吸收，又可以改善便秘腹胀症状，效果甚佳。

穴位贴敷双侧足三里及阑尾穴，可疏通腑气，清热利湿。传统的针刺方法，以痛止痛，患者顺应性差。本组采用天灸贴，患者顺应性明显改善。

本组以中西医结合治疗阑尾周围脓肿，以清热解毒，托毒排脓为主，依据患者个体不同的症候灵活加减用药，辅以热敷包、穴位贴敷等治疗，与常规的单一抗生素治疗比较，减少了抗生素的使用时间和剂量，取得较好治疗效果。减少抗生素的应用，对降低住院费用、缩短住院时间、减少耐药菌产生起到积极的作用。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驹外科学［M］.第6版，北京：人民卫生出版社，2002:2477-2499.

［2］宋立人，洪恂.现代中药学大辞典［M］.北京：人民卫生出版社，2007:216-522.

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2011-07-01