新生儿先天性心脏病临床诊断及病因分析

李玉洁，李 萍

(甘肃省张掖市人民医院儿科，张掖 734000)

新生儿先天性心脏病(简称先心病)是指出生时即存在心血管系统结构畸型和功能异常，其发生率在活产儿中占0.6% ～0.8%，是人类最常见的出生缺陷之一，也是婴幼儿死亡的主要原因之一，严重影响新生儿健康。而先心病的早期诊断是早期治疗及手术的基础。本研究通过回顾性分析我科2005-2010年住院的92例罹患先心病的新生儿资料，探讨小儿先心病的诊断及病因。

1 资料与方法

1.1 资料 2005-2010年我科收治的92例有先天性心脏病新生儿。其中，男54例，女38例;农村66例，城市26例;单胎80例，双胎之一者8例，三胞胎之一者1例;胎龄＜37周有51例，胎龄＞37周有41例;出生体质量＜2.5 kg有57例，出生体质量＞2.5 kg有34例。

1.2 诊断方法

1.2.1 临床症状与体征 先心病患儿主要表现为呼吸困难、面色青紫、口唇及甲床发绀、心脏杂音［1］、心力衰竭、体质量不增、喂养困难等。

1.2.2 辅助检查 可经X线检查、心电图检查、彩色多谱勒超声心动图等检查并结合临床表现综合分析，最后作出明确诊断。

1.2.2.1 超声心动图 是一种无痛、非创伤性检查，不仅能显示心脏解剖结构，还能提供心脏功能及部分血流动力学信息。因此可发现最常见房间隔缺损和动脉导管未闭，还有室间隔缺损，肺动脉狭窄，法洛四联症，大动脉转位，单心房等先心病表现。

1.2.2.2 胸部X线 从 X片上显示的心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓等可发现部分病例心胸比例增大，心尖圆钝，肺动脉段突出，主动脉增宽，肺门缩小及肺门“舞蹈”征等征象，提示可能有先心病。

1.2.2.3 心电图 可反映心脏的位置、房室有无增厚及心肌病变，有重要参考价值，尤其是各种心律失常，心电图是其确诊手段。主要可有ST-T段改变，右室肥厚，窦性心动过速，室性早搏，房性早搏等表现。

1.3 先心病病因调查方法及内容 由作者及本科医生组织专门调查，统一标准，分别对每一位患儿家属进行询问，结果用百分率比较。调查内容主要包括患儿母亲在孕期患病及用药情况;接受低频电磁辐射及不良情绪影响情况;怀孕年龄及营养状况;患儿父亲吸烟喝酒情况;患儿家族中是否有先心病病史等。

2 结果

2.1 先心病临床表现分布情况 面色青紫、口唇及甲床发绀 30例(32.61%);呼吸困难 26例(28.26%);心力衰竭10例(10.87%);体质量增长不良23例(25%);喂养困难19例(20.65%);窒息20 例(21.74%);心脏杂音47 例(51.09%)。

2.2 先心病的分型情况 左向右分流(非青紫型)34例，右向左分流(青紫型)15例，无分流型43例。房间隔缺损(ASD)39例(42.39%);动脉导管未闭(PDA)24例(26.09%);室间隔缺损(VSD)18例(19.57%);肺动脉狭窄6 例(6.52%);法洛四联征3例(3.26%);单心房1例(1.09%)，大动脉转位1例(1.09%)。所有的先心病中以房间隔缺损和动脉导管未闭最多见。

2.3 孕期多种有害因素分布情况 孕早期感染后服药 52例(56.52)%;未正规服用叶酸 33例(35.87%);孕期接触计算机10例(10.87%);孕期常使用手机 57例(61.96%);父亲喝酒 73例(79.35%);父亲抽烟75例(81.52%);家族中有先心病者 8例(8.69%);患有 21-体综合征 1例(1.09%)。

2.4 愈后 先心病的愈后与其合并症及本身畸形的复杂程度有关。部分新生儿在入院后治疗其他疾病时发现了同时患有先心病，但无明显临床表现。这部分新生儿无需相关特殊治疗，以后定期随诊。依据其心脏缺损闭合情况，决定是否予以手术治疗。本组92例患儿中，先心病经儿内科治疗症状好转出院者74例，放弃治疗自动出院者6例，转外院治疗者4例，住院期间因其并发症及本身复杂性先心病而死于心力衰竭者8例。

3 讨论

先天性心脏病是婴幼儿死亡的主要原因之一。若能对此病早诊断，则有利于及时治疗，降低人口死亡率，提高出生人口素质。

3.1 新生儿先心病的诊断 先心病的诊断需依据症状、体征及辅助检查如彩色多谱勒超声心动图，X线检查等综合手段。新入院的新生儿，在检查中如发现患儿有口唇及甲床发绀、体质量不增、喂养困难、呼吸困难等症状时，除了与感染性疾病及窒息相鉴别外，还应考虑是否存在先心病。部分新生儿不能扪及明显的心脏杂音，也不能排除先心病的可能［2-3］。因此，应及早做彩色多谱勒超声心动图、X线检查等以辅助确诊。

3.2 新生儿先心病的病因 研究结果表明，环境和遗传因素是先心病的主要高危因素［3］。孕早期用药不当可对胎儿有致畸作用。绝大部分药物可通过胎盘进入胎儿体内，在胎儿发育不同时期造成不同缺陷。故主张孕妇避免用药或谨慎用药。叶酸可防止胎儿神经管畸形。孕产妇正确摄入叶酸对孕期保健非常重要。据报道，若妊娠早期感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯庖疹病毒、柯萨奇病毒、流感病毒等，则在新生儿出生时可发生心脏缺损。而且，不论病毒以何种形式侵入体内，如果感冒发生在心脏发育的关健期，都可以增加新生儿发生先天性心脏病的几率。

另外，具有先心病家族遗传史或孕史，高龄妊娠，营养缺乏，不良情绪影响，父母亲吸烟饮酒，及长期接受低频电磁辐射均可对胎儿心脏产生影响。

先心病的高危因素还包括遗传因素。许多染色体异常综合征常合并心血管畸形，如21-体综合征常伴有先心病。可通过产前绒毛活检，羊水培养，联合超声心动图进行诊断。

综上所述，孕产妇孕期应避免感冒、感染风疹病毒及其他病毒感染;妊娠期须正确用药，远离污染等，都是减少先心病发生的重要措施。新生儿先心病症状相对不典型，对于不明原因的青紫、呼吸困难、体质量不增等情况，应行彩色多谱勒超声心动图，X线检查，以明确诊断。争取做到早发现、早诊断、早治疗，有效降低先心病新生儿的死亡率，以提高出生人口素质。

［1］陈宏香.54例新生儿先天性心脏病的临床表现分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(2):200-201.

［2］胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2005:1433-1438.

［3］桂永浩，刘 芳，主编.实用小儿心脏病学［M］.第5版.北京:人民军医出版社，2009.