滕雪峰,赵 静,薛晓燕,黄卫东
(新疆佳音医院生殖医学中心,乌鲁木齐 830001)
卵巢低反应(poor ovarian response,POR)是卵巢对促性腺激素(gonadotrophins,Gn)刺激反应不良的病理状态,其发生率约占接受Gn卵巢刺激或体外受精(in vitro fertilization,IVF)治疗妇女的9% ~24%[1],是目前制约IVF技术成功的最大的难题。针对新疆不同民族患者卵巢反应性的差异,本中心收集同期接受体外受精/卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSJ)-胚胎移植(embryo transfer,ET)治疗的哈萨克族和汉族不孕妇女的样本资料,分析研究不同民族差异下的卵巢低反应的发生率,用于指导我区临床辅助生殖助孕的治疗。
1.1 一般资料 选择2010年5月—2010年11月来我院接受IVF/ICSI-ET治疗的哈萨克族和汉族不孕妇女共454例,其中哈萨克族不孕患者114例,汉族不孕患者340例。
1.2 方法 治疗前全部患者均排查生殖系统和全身性疾病,排除染色体异常和其它ART禁忌证。采用我院常规长方案,根据基础激素、体重指数、窦卵泡数目决定促排卵剂量,月经-7 d予以长效曲谱瑞林降调节,月经第3~5天启动促超排卵治疗,至HCG日停药。注射HCG后36 h经阴道超声介导下取卵,经实验室体外培养3 d后移植入子宫腔。自取卵日起黄体支持15 d后查血HCG确定生化妊娠。卵巢低反应评定标准:HCG注射日小于5个优势卵泡[2~4],以及小于 4 个获卵数[5-6],E2 峰值小于300 pg/ml[7-8]。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05表示有统计学意义。
2.1 按民族分为两组 分别对年龄、体重指数、基础FSH水平、基础E2水平、窦卵泡数、获卵个数、Gn用量、优质胚胎数,经分析后差异均无统计学意义(P >0.05)(表1)。
2.2 发生卵巢低反应的哈萨克族患者共42人,占其总人数的36.84%,汉族患者共78人,占其总人数的22.94%,就民族发生率而言两组具有统计学差异,余各项指标差异均无统计学意义(表2),数据可见,哈萨克族卵巢低反应发生人群的平均年龄较汉族人群提前,且差异具有统计学意义。
表1 两组患者基本情况比较()
表1 两组患者基本情况比较()
注:P >0.05
表2 两组患者发生卵巢低反应情况()
表2 两组患者发生卵巢低反应情况()
3.1 卵巢反应不良的病因 多见于:①年龄>38岁的妇女;②早期卵巢功能衰竭。其相关因素有:染色体畸变,基因突变,免疫因素,先天性酶缺失,促性腺激素作用障碍,其他医源性因素如放疗、化疗、卵巢手术等;③卵巢局部血循环障碍;④医源性因素,放疗、全身的化疗等;⑤环境因素,严重的环境污染可导致生物的生殖能力下降;⑥其他不明原因,生理状态下,卵巢的储备能力随着年龄的增加而下降。Watt等[9]报道,随着年龄增长,卵巢对超促排卵的低反应增加,表现E2低水平,需更大剂量的促性腺激素,获卵数低。本研究课题显示,排除年龄、Gn用量、体重指数、基础FSH水平、基础E2水平、窦卵泡数目等因素,民族差异是影响其卵巢低反应发生提前的主要因素。新疆的哈萨克族多居住在山区,牧民居多,长期的居住环境、较低下的生活水平和高脂高盐饮食的大量摄入(以乳制品、肉类为主,蔬菜水果摄入量偏少)均可引起哈萨克族高血压、高血脂、食道癌等的高发,本研究进一步证实,卵巢低反应在哈萨克民族妇女中发生提前,且发生率高于同地区汉族妇女。
3.2 卵巢低反应人群的方案选择 虽然有些文献提示,提高Gn的剂量可能获得较多的卵子和较高的妊娠率[10],但是大多数文献已经证实,对卵巢反应不良的患者,加大Gn的剂量并不能显著增加卵泡的数目、改善卵子的质量和提高妊娠率,同时还面临大量药物刺激带来的副反应和昂贵的医药费用[11]。因此对此类患者,增加Gn的药量不是一个最佳的方案,采用低剂量的促排卵药物进行微刺激的促排可能是一个更好地选择。对于那些对超促排卵反应不良的妇女,可以考虑采用微刺激周期或自然周期。本中心近期也对窦卵泡数目较少、基础FSH值偏高的患者采取微刺激或自然周期治疗,取得了较可观的妊娠结局,这与国内大部分学者的结论相同。
综上所述,虽然有不少临床办法及实验室手段可以帮助预测卵巢对超排卵的反应性,但哈萨克族不孕患者发生卵巢低反应的比例高于汉族人群仍缺乏明确的病因,对于如何改善哈萨克族人群发生卵巢反应不良,是今后该领域有待研究解决的问题。
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