个性化系统化孕期保健教育对优生优育的影响

褚玉玲，曹 燕，张凤喜，李 倩

(天津市河北区妇幼保健院，河北 300142)

优生优育工作对更好地促进母婴健康，提高出生人口素质具有重要的现实意义和深远的历史意义。而孕期保健教育是一种通过信息传播和行为干预，帮助孕产妇个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于优生优育的健康行为和生活方式的教育活动。尤其是孕期营养等相关保健干预，不仅与妇女一生的身心健康息息相关，而且能为新生儿今后的生活质量奠定基础［1］。因此，我院经过摸索，自制了“个性化系统化孕期保健教育”方案，通过对实验组孕产妇进行该干预，观察其效果，并与对照组对比分析，旨在为优生优育工作累积经验。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择440例于2010年4月—2011年6月在我院进行体检及分娩的孕妇，根据干预自愿原则随机分为2组:实验组210例，对该组进行个性化系统化的孕期保健教育;同期对照组230例，未对该组进行以上干预。440例中，年龄24～30周岁，均为第1胎，单胎妊娠，胎儿情况正常，无妊娠合并症，无流产史、早产史。2组孕妇一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干预组具体措施

1.2.1.1 宣教培训 设立系列课程，指导从孕16周左右开始有关孕期营养、孕期心理调试、分娩准备、孕期保健操等相关知识。该课程由专人对实验组孕妇宣教孕期营养的重要性、培训孕期不同阶段营养补充方法等知识，并发放孕中、晚期相关保健指导材料。

1.2.1.2 膳食评估及指导 使用统一称重工具(SF-400A厨房电子称)对孕妇膳食进行称重，采用连续5 d膳食称重记录法进行膳食调查，并用营养分析软件(孕妇版)进行分析，以了解每位孕妇饮食营养习惯和营养摄入情况。针对结果中存在的具体问题由经过专门培训的营养师面对面进行个性化指导。

1.2.1.3 体质量监测及指导 记录孕前的体质量指数［BMI=体质量(kg)/身高(m2)］。据国内研究报道，体质量评价标准为:BMI＜18.5kg/m2为过轻，BMI(18.5 ～24.9)kg/m2为正常，BMI(25.0 ～29.9)kg/m2为超重，BMI≥30kg/m2为肥胖标准。给实验组每位孕妇孕前发放孕期体质量管理曲线卡，监管体质量变化情况，由我院孕期营养专家制定并根据具体情况随时调整孕期体质量增长目标，实现个性化系统化管理和指导。

1.2.1.4 运动指导 针对孕妇自身状况和运动能力，由专业老师进行孕妇操专项指导和训练。

1.2.1.5 心理干预 通过讲解孕期分娩减痛法，模拟顺产过程，指导孕妇如何在分娩中进行应用，同时消除恐惧感，树立自然分娩的信心。

1.2.1.6 其他 孕期教育课程循环讲座，确保实验组孕妇所设课程均能听到。教材采用卫生部妇儿保健中心孕期健康教育项目教师课本。师资队伍为卫生部妇儿保健中心孕期健康教育项目培训的专职教师。此外，给孕妇提供热线电话咨询服务，电子邮箱，对孕期产生的各种疑问随时做出解答。分娩后测量新生儿体质量、记录分娩方式及产程情况。

1.3 评价指标 ①在进行干预前后对实验组进行孕妇孕期体质量指数对比，评价个性化膳食干预效果;②观察并记录两组婴儿出生体质量等出生情况，并进行对比分析，评价干预效果;③观察并记录两组孕妇的分娩方式及自然分娩者的产程时间，并进行比较分析以评价干预效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件包进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有明显统计学意义。

2 结果

2.1 实验组210例孕期体质量指数(BMI)进行管理后结果分析 结果显示，2组产妇孕早期BMI差异无统计学意义;经过体质量管理后，实验组孕晚期BMI正常者明显高于对照组，差异均有明显统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

表1 2组孕期体质量指数(BMI)管理前后结果分析(n)

2.2 2组孕产妇分娩方式及新生儿出生情况比较实验组自然分娩率为63.3%，明显高于对照组42.6%，并且实验组新生儿出生情况中巨大儿、早产儿及新生儿窒息率均低于对照组，提示进行孕期健康教育后，剖宫产率及高危儿出生率均降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组孕产妇分娩方式及新生儿出生情况比较［n(%)］

2.3 2组孕妇自然分娩产程时间比较 结果显示，经过健康指导后的产妇在体质和心理因素等方面均有所优势，实验组较对照组第一产程、第二产程、总产程P﹤0.01，显示差异有明显统计学意义;第三产程0.05﹥P﹥0.01，差异有统计学意义，见表3。

表3 2组孕妇自然分娩产程时间比较(，h)

表3 2组孕妇自然分娩产程时间比较(，h)

组别 n 第一产程 第二产程 第三产程 总产程实验组133 8.4 ±2.0 1.1 ±0.3 0.1 ±0.01 9.5 ±2.9对照组 98 9.8 ±2.2 1.4 ±0.7 0.09 ±0.02 11.2 ±3.0 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.05＞P ＞0.01 ＜0.01

3 讨论

孕期保健教育是通过信息传播和行为干预，帮助孕妇掌握围产期保健知识，树立正确的母婴健康观念，以期消除或减轻影响母婴健康的危险因素［7］。我院经过摸索，自制了“个性化系统化孕期保健教育”具体方案，对实验组实施后，效果明显，主要有以下几方面。

由于以往对孕期膳食的错误认知导致孕期动物性蛋白质、脂肪等营养素摄入超标，从而使孕产妇易出现超重情况。而超重孕妇易发生脂质代谢异常，可合并妊高征、糖尿病、心血管疾病，易出现疲劳、宫缩乏力、头盆不称、软产道裂伤等，使难产及剖宫产率增加。通过对孕妇的膳食评估指导，重视非动物性的豆类及豆制品在补充蛋白质、钙、铁等多种营养素方面的优势，证实合理的膳食结构能使母婴健康受益。尤其通过建立合理的膳食结构和有效的营养监测方案，并配以适当运动，以控制孕妇孕期体质量过度增长，能为顺利分娩打下良好基础［2］。

通过心理干预，使孕妇能够较全面地掌握分娩减痛方式，充分了解分娩的过程，消除焦虑、紧张的心理，增强孕妇对自然分娩的自信心，从而提高自然分娩率，降低剖宫产率。有研究证实，产妇心理因素和分娩方式密切相关［3］。多数孕妇恐惧产程中的疼痛，临产时容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，过度的紧张、焦虑或抑制可导致体内去甲肾上腺素分泌减少及其他内分泌激素减少，从而导致子宫收缩乏力、产程延长、剖宫产几率增加。

适当合理的运动可以降低剖宫产率，缩短产程。通过孕期保健操的锻炼，可以改善因孕妇产道软组织过厚，造成产道相对狭窄，肌肉的力量差，产程进展缓慢的问题［4］。另外，由于观察组的孕妇体质量增长适当，避免了因过度肥胖导致的产道脂肪堆积，使产程进展缓慢或停滞的概率减少，降低了剖宫产率。同时本研究显示，进行孕期保健操者由于在孕期进行了产力储备训练，增加了腹肌、腰背肌和盆底肌的张力和弹性，可使关节韧带松弛柔软，所以分娩时有利于胎儿通过产道，可缩短各个产程和总产程的时间，减轻分娩时的痛苦，有助于自然分娩。

经合理的孕期营养指导和干预后，巨大儿、低出生体质量儿出生率降低。胎儿期营养实际上是孕妇的营养，孕妇体质量的变化和各种元素含量直接影响胎儿的生长发育［5］。孕期体质量增加过多常提示胎儿体质量增加较快，其结果导致巨大儿和窒息儿出生率增加;而孕期母体营养不良会造成胎儿宫内发育受阻，直接影响胎儿出生时的状况，结果导致低出生体质量儿和早产儿出生率增加，婴儿免疫功能降低、窒息率增加［6］。由此可见，合理的孕期营养对孕婴都是至关重要的。

综上所述，该干预确能在一定程度上有利于优生优育工作，值得相关机构借鉴、推广。

［1］王晶霞，闫小平，张红卫.孕期健康教育的作用［J］.长治医学院学报，2007，21(1):69-70.

［2］胡晓吟，刘兴会，张 力，等.孕期体重管理模式对妊娠结局的影响［J］.现代妇产科进展，2009，18(6):411-414.

［3］曾国琼，黄智勇，高坚欣.社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施［J］.中国妇幼保健，2007，22(4):418-420.

［4］钱 哨，于 珊，段明英.孕妇体重指数对母婴预后的影响［J］.中国妇幼保健，2006，21(9):1260-1262.

［5］杨业洲，陈 廉.孕妇体重及其临床意义［J］.实用妇产科杂志，2006，22(5):268-270.

［6］Devader S R，Neeley H L，Myles T D.et al.Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal pregnancy body mass index［J］.Obstet Gynecol，2007，110:745-751.

［7］焦亚萍，温秀兰，董宏薇，等.孕产妇对孕期保健知识的需求现状调查［J］.中国妇幼保健，2009，24(6):825-826.