提高留学生神经病学临床见习的教学质量

李 艺，彭 英，唐亚梅，刘中霖

（中山大学孙逸仙纪念医院神经内科，广东广州 510120）

提高留学生神经病学临床见习的教学质量

李 艺，彭 英，唐亚梅，刘中霖

（中山大学孙逸仙纪念医院神经内科，广东广州 510120）

随着中国和世界各国科技文化交流的日益加强，很多外国学子来到中国留学，并且发展势头强劲。这种交流充实了教学内涵，同时也提出了新的教学课题。我们总结了留学生在神经病学带教中存在的问题，包括留学生与病患之间的沟通障碍、自由发挥和强调纪律之间的矛盾、教学资料与国际接轨，以及学习兴趣缺乏等问题，在见习教学过程中，采用多种教学方法相结合、明确学习目的、提高教学兴趣等方法，切实提高了留学生神经病学临床见习的教学质量。

留学生；神经病学；医学；见习

留学生是指正在或曾在外国学习的学生。早在一千多年前的唐朝，就有来自日本的留学生漂洋过海到中国学习先进文化。如今，随着中国和国际接轨的深度和广度日益加强，很多外国学子到中国留学，并且发展势头强劲，规模持续扩大，而且医科是留学生教育最为活跃的领域之一［1］。

中山大学医科有着悠久的历史和优良的传统，最早可追溯至创办于1866年的博济医学堂，是我国最早的西医学府。悠久的历史以及与港澳地区和东南亚地区毗邻的地理位置，使中山大学医科从很早就开展了医科留学生的教育。自从2006年开展医科留学生教育以来，中山大学医科教育广泛接纳了来自印度尼西亚、斯里兰卡、加纳、肯尼亚等十多个国家和地区的200余名医科留学生。本文现结合中山大学孙逸仙纪念医院留学生的神经病学见习教学经验，总结见习带教过程中的一些问题和体会。

1 利用角色扮演法有效解决留学生与患者之间的沟通障碍

在进入临床初次接触病人时，留学生的兴趣很大，期待着能亲自完成病史采集和体格检查，甚至各种操作。但是，外国留学生的中文程度较差，许多留学生认为，语言是他们在中国学习的最大障碍。大多数留学生只能说一两句简单的问候语，而且病人说的话也听不懂，医患沟通存在极大的困难。尤其是神经病学疾病的见习过程中，涉及到神经系统的体格检查，需要病人较高程度的配合，才能顺利完成。因此，这一障碍对留学生的学习积极性打击很大。如果只是侧重于讲课，只是重复以前在课堂上学习到的内容，不但枯燥乏味，而且不能达到见习的目的。

对于留学生和患者之间的沟通障碍，目前较为常见的解决办法是学生在床边用英语提问，然后带教教师翻译给家属或病人，再把获得的临床信息转译给留学生［2］。但是这种方法在一定程度上打击了留学生的积极性，问病史的时间显得冗长而沉闷，而体格检查时的同步性也不理想，此外，由于临床工作量大，带教时只有一个教师，经过实践证明，角色扮演法是较好的解决办法之一。角色扮演法是美国精神学家提出的一种社会心理技术，是让人自身置于他人的社会位置，并按这一位置所要求的方式和态度行事，以增进对他人及自身角色的理解，从而更有效地履行自己的角色。目前，角色扮演法被广泛应用于医疗行业、管理、教育等领域中［3］。角色扮演能激发学习兴趣，增强学习的主动性。良好的学习环境和浓厚的学习氛围是激发学生学习动机、促进学习成功的外部条件。角色扮演的过程就是运用所学的知识指导实践和巩固所学知识的过程，只有较好的掌握基础理论知识、操作技能，才能把扮演的角色“表演”得恰如其分。提前布置好需要设定和模拟的疾病，作为留学生下课后需要准备的作业，在角色扮演时将留学生分为三个小组，一个小组扮演患者，另外两个小组分别担任接诊医师和现场观摩记录的任务。在这种布置和设定下，扮演患者的学生能全面熟悉所需要表演的疾病，而且三个小组之间不存在沟通障碍，病种也不受病房具体收容病种的限制，能够作为见习的良好补充。

2 利用PBL教学模式有效解决自由和纪律之间的矛盾

与中国医学生不同的是，留学生在课堂表现方面更加自由，这一特征有利也有弊。有利之处在于，见习过程中，无论是学生之间、学生与教师，以及学生与病患之间，沟通和互动都更加活跃；而弊端在于，过度自由易于表现散漫，例如课堂纪律性不强，课后作业互相抄袭，迟到和早退较为常见等。因此，临床见习教师应该根据留学生与中国医学生不一样的特点，扬长避短，方可达到良好的教学效果，保证教学质量。

针对留学生的上述特点，在神经病学见习带教过程中，可以较多开展“基于问题的学习”，即Problembased Learning（PBL）与多媒体带教、角色扮演相结合的模式。PBL教学模式是由美国Barrows教授于1969年首次提出，经过多年的探索与运用，PBL教学逐步展现了传统教学方式无法比拟的优点，是近年来受到广泛重视的教学模式［4］。PBL体现了构建主义学习和教学的理念，强调学习者是学习的主体，该模式让学生在临床见习实践中带着问题、兴趣去学习，效果能更好更有效；引导启发式教学可以活跃气氛，吸引学生的注意力，提高学习兴趣，从而提高学习的主动性及学习效率；互动式教学可以充分调动学生自主学习的积极性、主动性与参与感，促使教学良好的互动，增强了学习兴趣；强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中强调的以教师讲授为主；强调以解决问题为中心、多种学习途径相整合，强调的是能力的学习和掌握。但是PBL模式的系统性不如传统教学方法，基础知识及综合素质较弱的留学生不能适应，不利于教学质量的整体提高。而在多媒体教学和角色扮演法的辅助下，可充分利用幻灯片、音频、视频以及一些专门的教学软件，为学生提供系统、直观的信息，通过角色扮演完成的病例导入式教学，通过由浅及深，由点至面进行病例分析，恰似案情侦探，让学有所趣，寓教于乐，学生在学习中感受了兴趣，从而更加专注，提高了学习效果。这样的带教方式既能充分体现PBL与多媒体、角色扮演辅助教学的优点，又能互相弥补不足，动静结合，张弛有度［5］。

3 重视教学资料与国际接轨

留学生教育没有基于中国教科书的统编英文教材，在神经病学理论教学中，大部分学生往往参考不同国家的原版英文教材，造成的常见问题包括：由于地域差别，各国教材侧重点不一，而我国神经病学临床见习教学中常常以中国的常见病、多发病为教学对象；或者在见习带教过程中使用的教学资料与神经病学理论课教学存在一定差异，从而增加了临床见习带教医师的教学难度；又如某些疾病有数个国际诊断分类，而国内外教材使用的诊断分类不同，学生在听课时不知所云。以上问题严重影响了留学生的见习兴趣和效果。因此，在见习带教前，带教医师应该熟悉神经病学及解剖、临床诊断、实验诊断、影像学等相关学科的专业英语词汇及发音，对各国神经病学英语教材进行对比分析，随时更新英语语种的国际主流多媒体教学资料。

4 明确教学目的，重视兴趣教学

兴趣是最好的老师，这是因为兴趣能驱动人以不同的方式积极学习，从而最大程度地发挥个人学习的主观能动性。神经病学是一门专业性强、内容抽象复杂的学科，与其他学科相比有自己的特点。首先，专科性强，内容抽象，不易理解，具有专科独特性、逻辑性极强的“定位与定性诊断”思维方式，涉及复杂抽象的神经解剖与神经生理、病理等，内容广泛，学生很难掌握；其次，在本科教学时是非主干课程，教学大纲课时安排少。因此，给见习带教工作带来很大困难［6］。因此，在留学生神经病学临床见习教学的全过程中贯穿兴趣教学模式，通过多种方式提高见习留学生的学习兴趣，激发学习热情，充分发挥留学生的主观能动性，使其由被动学习转变为主动学习，让留学生在学习过程中始终能感觉到学习的乐趣，从而提高了见习教学效果。

临床见习过程中，明确见习目标也非常重要。在神经科见习中，部分留学生见习目的不明确，在见习过程中只是走马观花，最终白白浪费了时间。有些学生学习兴趣不大，对神经病学也抱着畏难和回避的态度，甚至明确的对见习带教教师说：“我以后的目标是做一名外科医生，我对神经病学不感兴趣”。在类似的情况下，见习带教教师应该使这类学生明确见习目标，具体到神经病学就是要掌握具有专科独特性的定性诊断与定位诊断思维，掌握神经科体格检查以及病史询问等，同时也要教育学生，学习知识不仅仅是为了获得好成绩，而是为将来在临床工作中能用学到的知识去为患者解除痛苦，而且在其它科也有可能碰到神经病学急重症的病人，在不能及时获得神经专科医生协助的情况下，对病人做出初步的检查和判断非常重要，也依赖基础医学知识的扎实基本功。

总之，随着神经病学的不断发展，随着国际交流的日益深化，神经病学见习教学的要求将会越来越高，只有运用灵活、多变的教学模式和各种丰富的教学手段，并不断探索新的教学方法和手段，才能不断提高留学生神经病学临床见习教学质量，培养优秀的医学人才。

［1］姜苏华，孙鹏程.来华医学学历留学生教育发展趋势初探［J］.医学教育探索，2006，5（9）：795-826.

［2］龙小雅.留学生儿科临床见习的带教体会［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（10）：805-806.

［3］黄金姣，梁金清，韩 玲，等.角色扮演法在门诊导医见习期护士带教中的应用［J］.内科，2012，7（2）：187-189.

［4］Srinivasan M，Wilkes M，Stevenson F，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major curricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82（1）：74-82.

［5］徐美玉，吴尤佳，孙柳河，等.PBL结合多媒体教学法在留学生儿科学见习中的应用［J］.现代医药卫生，2012，28（8）：1253-1254.

［6］刘中霖，唐亚梅，陶恩祥，等.重视教学兴趣提高神经病学临床见习效果［J］.中国高等医学教育，2010，5：98-99.

G648.9

A

1006-2769（2012）05-0923-03

2012-07-16

2012年国家大学生创新训练项目（201210558100）；2007年中山大学医学多媒体教学课题CAI（810001163201）

李 艺（1980-），女（汉族），江西人，讲师，主治医师，博士学位，主要研究方向为放射性脑病和中毒性脑病的发病机制和治疗。

彭 英，男，教授，博士生导师，主要从事中毒性脑病和脑肿瘤的分子生物学研究。