微量注射泵对人工气道持续湿化的效果

曾 媛，卢才菊

（南昌大学第一附属医院呼吸内科，南昌330006）

气管插管和气管切开是呼吸支持治疗的重要手段，由于人工气道的建立可使人体防御屏障破坏，呼吸道黏膜及黏液纤毛系统受损，造成分泌物积聚，黏液变稠，利于细菌繁殖，诱发肺部感染[1]。进行气道湿化有利于减少黏膜同支气管壁的黏着性，湿化支气管内分泌物，增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的作用，能促进痰液稀释和排出。目前临床上人工气道湿化是作为人工气道建立后呼吸道管理的关键，目的是维持呼吸道的正常生理需求，并在此基础上保证分泌物的引流通畅。人工气道建立后，如果气道湿化不足，则引起纤毛搏动频率下降或停止，纤毛系统清除异物的能力大大减低，以致黏膜上皮细胞有不同程度的病理改变，数小时内黏膜即可出现急性炎症改变，糜烂、溃疡形成及炎性浸润，时间久造成继发感染，甚至引起坏死性气管炎、支气管炎[2]。由此可见，气道护理是护理的重要工作内容之一，而采用微量输液泵进行持续气道湿化有其独到的优点[3-5]，如注入湿化液量稳定、速度缓慢、能持续地注入呼吸道，且省时省力等。本研究对40例插管或气道切开患者采用微量泵进行持续气道湿化，取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1—12月南昌大学第一附属医院收治的80例插管或气道切开患者，男48例，女32例，年龄38～75岁，平均61岁。将80例患者按随机数字表法分为2组：研究组40例，慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支气管炎24例，插管34例，切开6例，气管插管或切开持续时间30～54 d；对照组40例，慢性阻塞性肺疾病14例，慢性支气管炎26例，插管35例，切开5例，气管插管或切开持续时间29～57 d。2组患者在年龄、性别、病情方面相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 湿化气道方法

2组的湿化液配制方法相同，灭菌用注射蒸馏水。

研究组采用 EXADROP（R）型精密输液器（德国产）与消毒后的湿化液瓶连接，排气后将头皮针插入呼吸机专用三通管吸痰口胶塞内，对停用呼吸机仍保留人工气道者则将头皮针针头剪掉，然后将其软管插入气管导管内6～8 cm，并用胶布固定于导管外周，拨动调速刻度盘，调节湿化速度为2～4mL·h-1，并固定湿化液瓶高度，使用中还可根据痰液的黏稠度随时调整湿化液速度，但最大速度不超过15mL·h-1。

对照组用5mL注射器抽取3～5mL湿化液，取下针头，患者吸气时，将湿化液沿管壁四周匀速注入，每1 h推注1次，也可根据患者痰液的黏稠情况调整湿化液量和间隔时间。

1.3 观察指标与评定标准

连续观察10 d。观察2组的湿化效果[包括痰痂形成（吸痰时吸出痰痂或拔管时发现痰痂堵塞管腔）及湿化程度]，相关并发症[包括肺部感染（体温升高、痰量增加，胸部X线片示肺叶、段分布炎性浸润影，血常规示白细胞计数和中性粒细胞增高）、气管黏膜出血（吸痰时发现痰中带血丝或血痰）、刺激性咳嗽（气道湿化过程发生连续性咳嗽或呛咳）]，吸痰次数，吸痰时及吸痰后2、5min血氧饱和度。

湿化程度分为3种：1）湿化不足：吸痰管插入困难，痰黏稠、量少、不易吸出，肺部呼吸音粗或有干啰音；2）湿化良好：吸痰管插入顺利，痰液稀薄、量适中、易吸出，肺部呼吸音清晰；3）湿化过度：吸痰管插入顺利，痰液呈泡沫状或水样、量多、吸之不尽，肺部有大量湿啰音。

1.4 统计学方法

2 结果

2组湿化效果比较见表1，相关并发症发生率比较见表2，对吸痰次数和血氧饱和度的影响见表3。

表1 2组湿化效果比较

表2 2组相关并发症发生率比较

表3 2组对吸痰次数和血氧饱和度的影响±s

表3 2组对吸痰次数和血氧饱和度的影响±s

*P<0.01与对照组比较。

血氧饱和度/%组别n 吸痰次数/（次·d-1） 吸痰时 吸痰后2min吸痰后5 min研究组对照组40 40 14.18±2.12* 90.06±3.09*21.16±3.02 85.42±2.95 91.75±2.23* 94.11±2.14*88.79±2.03 91.69±2.58

3 讨论

间断或定时传统湿化法可在一定程度上缓解人工气道干燥、失水，但仍存在一些不足：1）不能满足人工气道持续湿化的要求；2）每次注入气道内滴药量大（3～5 mL），易引起患者刺激性咳嗽，导致呼吸急促，心率加快；3）由于刺激性咳嗽容易将部分湿化液咳出，影响湿化效果，使痰液黏稠甚至形成痰痂不易吸出，阻塞气道；4）由于痰液黏稠，不易吸出，增加吸痰次数及延长时间，导致气道黏膜出血；5）由于痰痂阻塞气道，影响正常呼吸功能，容易导致细菌侵入，增加肺部感染率；6）护理工作程序烦琐。

微量注射泵推注法相比传统湿化法，具有如下优点：1）湿化液量极少，且是沿着内套管管壁缓慢均匀流入气道,对气道无刺激或刺激小；2）符合人体气道持续湿化要求，可使人工气道保持良好的持续湿化状态，减少痰液黏稠度，痰液稀薄，患者能自行咳出，不易形成痰痂，保证气道通畅；3）减轻了吸痰的刺激，减少吸痰次数，吸痰时间相对缩短，减少了对气管黏膜的损伤与气道出血；4）减少肺部感染的发生，使分泌物引流通畅；5）微量注射泵湿化是一个密闭的不易污染的过程，避免了交叉感染的发生，减少了感染的机会。

本研究结果显示：1）研究组40例患者通过微量泵持续对气道湿化效果明显，未发现痰痂形成的病例，且取得良好湿化效果的占95.0%，而对照组有32.5%的病例形成了痰痂，且取得良好湿化效果的仅占32.5%，研究组湿化效果明显优于对照组（P<0.01）。2）研究组肺部感染率、气管黏膜出血率、刺激性咳嗽率分别为2.5%、3.5%、0.0%，而对照组分别为22.5%、17.5%、65.0%，研究组并发症发生率均显著低于对照组（P<0.01）。3）研究组的日吸痰次数明显少于对照组（P<0.01），血氧饱和度明显高于对照组（P<0.01）。因此，微量注射泵持续气道湿化优于传统间断、定时湿化法。

在实际工作中，笔者体会到进行微量注射泵持续气道湿化应注意以下几个事项：1）所有用品及操作均应遵守无菌原则。2）随时观察微量注射泵及输液恒温器的工作性能，若输液恒温器发生故障，则达不到温化的作用，若微量注射泵发生故障，则可出现2种情况：一是实际推注速度大于设置推注速度，出现湿化过度，痰液过于稀薄，吸痰次数增加，不仅增加护理工作量，而且加重低氧血症的发生，严重者出现肺水肿甚至发生窒息；二是实际推注速度小于设置推注速度，出现湿化不足，痰液黏稠易形成痰痂或痰栓，增加肺部感染的几率。3）随时观察湿化用的头皮针软管有无脱出，若脱出，则不但达不到湿化效果，而且不利于保持床单的清洁干燥。4）吸痰前后应加大氧流量，减少低氧血症的发生，密切观察生命体征，发现异常及时处理。5）湿化液量应根据室温、体温、空气湿度、患者出入量的多少、痰液的量和性质作适当调整。在给患者呼吸道湿化护理后，注意观察痰液的量、色、味和黏度。若患者痰液稀薄，容易吸引或咳出，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静，表示湿化满意；若患者痰液过度稀薄，听诊气管内痰鸣音多，频繁咳嗽，甚至诱发支气管痉挛，须经常吸痰，表示湿化过度，此时须减少湿化液量；若患者痰液黏稠，不易吸引或咳出，听诊气管内有干鸣音，导管内可形成痰栓，从而引起低通气，气道阻力增加和气道陷闭，表示湿化不足，此时需增加湿化液量。

[1]毛丽英.气道湿化液保存方法和使用时间的探讨[J].安微医药，2007，11（9）：849-850.

[2]施毅,宋勇.呼吸衰竭基础与临床[M].北京：人民军医出版社，1998：71.

[3]蒋冬梅,唐春炫.ICU护士必读[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：125.

[4]宋志芳.现代呼吸机治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：236-244.

[5]王静.微量输液器持续气道湿化临床效果观察[J].护理与临床，2007，10（11）：913-914.