老年颅脑手术患者院内感染的危险因素分析及护理对策

徐建梅，喻蓉艳，杨 玲

（南昌大学第二附属医院神经外科，南昌330006）

老年颅脑手术患者因其病情重，侵袭性操作多，免疫功能低下，基础疾病多，是医院感染的易感人群，发生感染的机会也较其他年龄组增多[1]。一旦发生医院感染，控制比较困难，既影响了患者的预后及转归，又增加了费用，给患者和社会带来巨大的经济负担，现将老年颅脑手术患者院内感染的危险因素及护理对策报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2006年12月至2011年12月在南昌大学第二附属医院行颅脑手术的患者641例，其中确诊为院内感染患者30例，均符合医院感染诊断标准[2]。 其中男 21 例，女 9 例，年龄 60～91 岁，住院时间5～260 d。手术类型：开颅血肿清除术16例，脑肿瘤切除术4例，脑室外引流术10例。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，逐个查阅出院病历记录、护理记录、医嘱单及各项检查结果，并记录在自行设计的调查表格内，其内容包括：性别、年龄、诊断、手术侵入性操作（脑室引流管、导尿管、气管插管、气管切开、鼻饲管）、抗生素及有关实验室检查结果等。

1.3 统计学方法

采用 SPSS13.0统计软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别、年龄与院内感染的关系

30例患者中，男性院内感染率明显高于女性（70.0%vs 30.0%，P＜0.05）。 年龄：≥60～＜70 岁 4 例（13.3%），≥70～＜80 岁 12例（40.0%），≥80 岁者 14例（46.7%）。

2.2 感染部位与院内感染的关系

呼吸道院内感染发生率明显高于泌尿道、颅腔（P＜0.01）。 见表 1。

表1 30例患者院内感染部位分布及构成比

2.3 侵入性操作与院内感染的关系

30例患者均行气管插管、留置导尿及深静脉置管，其中10例行脑室外引流术，7例插鼻饲管。

2.4 住院时间与院内感染的关系

30例患者中，≥30 d院内感染发生率明显高于＜15、≥15～＜30 d（P＜0.05）。 见表 2。

表2 住院时间与院内感染的关系 n=30

2.5 不合理使用抗生素及耐药性与院内感染的关系

抗生素使用率达 86.7%（26/30），做病原学检查或药敏试验者仅占 33.3%（10/30）。

3 院内感染的危险因素分析

3.1 长期卧床

老年颅脑手术患者呼吸道感染（如肺部感染）发病率高的原因是长期卧床。由于脑挫伤、脑出血的昏迷患者因吞咽和咳嗽反射减弱或消失，支气管壁腺体增长，分泌物增多，细支气管被分泌物阻塞，造成小叶膨胀不全，不利于气体交换和气管内分泌物排出，使吸入性肺炎、坠积性肺炎发生率增加。

3.2 侵入性操作

治疗途径多是引发院内感染的重要因素，如机械通气、吸痰、留置胃管、深静脉置管、留置导尿、吸氧等侵入性操作，可介导肠道优势菌的移位定植，是引起下呼吸道感染的直接原因[2]。气管插管破坏了会厌部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纤毛运动，造成了清除呼吸道分泌无效，使得感染机会增多。留置胃管，为胃内细菌定植咽部提供良好的通道。留置尿管即损伤尿路黏膜，又增加了逆行感染的机会。

3.3 住院时间

本调查结果表明，患者住院时间越长，受感染机会越多，因为医院是各种病原微生物较为集中和较易流行的场所。

3.4 不合理使用抗生素

不合理应用抗生素易造成多部位的感染，使细菌产生耐药性，预防性使用抗生素并不能降低院内感染发生率。相反，使用广谱抗生素与真（霉）菌感染有密切关系。

4 护理措施

4.1 加强基础护理，减少侵入性操作

由于老年颅脑手术患者肢体活动障碍，各种反射减弱或消失。对昏迷患者将头抬高20°～30°，头偏向一侧，定时翻身叩背，保持皮肤干燥清洁，防止压疮发生。保持口腔清洁，口腔护理1～2次·d-1，以防细菌生长。及时清除口咽部分泌物，保持呼吸道通畅，预防吸入性和坠积性肺炎。严格掌握侵入性操作指征，严格无菌操作，定时对吸氧、吸痰等装置消毒。保持会阴及尿道口清洁，每日用1%安尔碘清洗尿道口，并鼓励患者多饮水。尽量缩短置管时间，可防止医源性院内感染。

4.2 加强医务人员院内感染知识培训

消毒灭菌、无菌操作和隔离，是切断病原微生物传播、预防院内感染的基本手段，也是护理工作的基础。因为患者的一切诊疗操作、生活护理都是靠医护人员去完成，所以医护人员既是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介。教育医护人员自觉地培养消毒意识，自觉执行消毒隔离制度，树立无菌观念，把预防院内感染贯穿到护理操作全过程。

4.3 重视手的卫生

院内感染已成为全球性问题，日益受到重视。护理人员的手是交叉感染传播的媒介，洗手是阻断接触传播、预防院内感染的有效方法[3-4]，即在接触每一位患者及操作前后要进行手的清洁消毒，这是阻碍医源性传播的最有效的方法。

4.4 加强病房监控与管理

做好患者及家属的健康教育和指导，控制陪护和探视人员的数量。保持室内空气新鲜，通风30～60 min·次-1，2～4 次·d-1。 室内相对湿度在 50%～60%，采用湿式清扫地面，可减少空气中的细菌密度。

4.5 提高机体免疫力，合理使用抗生素

尽早明确病原学诊断是合理应用抗生素的前提，也是保障患者尽快康复的条件。在使用抗生素时，要考虑到患者住院时间的长短、已用过的抗生素、全身情况、细菌培养结果、药物敏感性、感染部位及目前院内细菌的耐药性和流行趋势。遵守使用抗生素的原则，选择合理、有效的抗生素，减少菌群失调的发生。对身体虚弱、免疫力低下及危重患者并发症的预防更为重要，在治疗原发病的同时，加强支持疗法，增加抵抗力，保护易感人群。

总之，老年颅脑手术患者院内感染是多种危险因素所致，多数患者有诱因可寻，不少危险因素为可干预因素。笔者认为，提高医护人员对医院感染的认识水平，做好消毒、隔离工作，合理使用抗生素，减少非必要的侵入性操作，缩短住院时间，可有效地减少老年颅脑手术患者医院感染的发生。

[1]任旭，吕一欣.1 184例老年外科患者医院感染调查与研究[J].中国现代医学杂志，2005，15（11）：1696-1697，1700.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.

[3]刘晓红，孙国良，周宏伟，等.老年人医院感染64例临床分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13（9）：831-832.

[4]陶亿，钱丽静，王为兵.护理人员手清洁方法的实验观察[J].护理学杂志：综合版，2002，17（3）：226-227.