新型活动式膝关节支撑器的研制与应用

王荣君

（南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006）

膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求高的关节[1]。膝关节创伤下肢骨折后，由于长期固定或忽视有效的功能锻炼，膝关节长期处于相对不动状态，关节液内会产生一种黏蛋白的物质，粘连于各关节之间，限制了膝关节的运动；膝关节长期活动受限，周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，更进一步限制了膝关节的活动[2]。髋部骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、下肢骨折及关节损伤是骨科临床的常见病与多发病，患者手术后需要长期卧床，在此期间膝关节放置于被动体位，不利于双下肢功能锻炼，出现膝关节僵硬，严重者出现肢体血运障碍、肿胀，甚至诱发肢体血栓形成，造成截肢，继发肺栓塞，甚至危及患者生命。为此，南昌大学第一附属医院骨科研制了“新型活动式膝关节支撑器”，于2010年2月至2012年4月应用于128例住院的各种骨折患者，效果良好，帮助患者进行早期患肢膝关节功能锻炼，有效地防止关节粘连、膝关节僵硬、下肢肌肉萎缩及血栓形成，减轻下肢疼痛肿胀，有利于骨折与伤口愈合，提高护理工作效率和质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的各种骨折患者256例，男148例，女108例，年龄19～72岁，平均53岁。其中下肢骨折78例，髋部骨折48例，骨盆骨折34例，脊柱骨折39例，关节损伤57例。致伤原因：车祸157例，摔跤61例，病损23例，运动损伤15例。将256例患者按随机数字表法分观察组和对照组，每组128例。2组性别、年龄、骨折性质及手术等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 “新型活动式膝关节支撑器”制作材料与制作方法

1.2.1制作材料

1）金属材料：不锈钢板 2块，200 mm×300mm×0.5 mm；不锈钢管 19 mm×160 mm 2根，17 mm×220 mm 2根；不锈钢板 2块，30 mm×80 mm×0.5 mm；弹簧 2件，5 mm×1 mm×15 mm； 定位销 2件，10 mm×10 mm。

2）针织品类及其他类：海棉1块，200 mm×600 mm×30 mm；棉布 1块，200 mm×120 mm；帆布 1块，200 mm×1 200 mm； 合成革 1块，200 mm×1 200 mm；聚氯乙烯（铰链）2个，150mm×30mm×10 mm。

1.2.2 制作方法

1）将2块200 mm×300 mm×0.5 mm不锈钢板制作成铰链（类似于合叶）；2）将2块聚氯乙烯板与不锈钢铰链相互连接制作成铰链；3）将棉布、帆布、合成革缝制好；4）将缝制好的布套及海棉套进不锈钢铰链；5）将19 mm×160 mm不锈钢管由2块30 mm×80 mm×0.5 mm不锈钢板夹并，然后用氩弧焊焊成一整体，钻制各定位孔；6）将17 mm×220 mm不锈钢管，一端与聚氯乙烯连接，另一端钻制直径10 mm的定位销孔（底断不通）；7）将弹簧，定位销装入直径17 mm×220 mm不锈钢管的另一端直径10 mm的定位销孔；8）按下定位销装入19 mm×160 mm不锈钢管。新型活动式膝关节支撑器可调节为低档、中档、高档（封四图1A-C）。

1.3 使用方法

对照组：患者受伤固定后或手术后1～2 d，将患肢膝关节放置于睡枕、卫生纸或毛巾上进行膝关节屈伸功能锻炼。

观察组：患者受伤固定后或手术后1～2 d，先将新型活动式膝关节支撑器调节到底档（30°），将患肢膝关节放置于支撑器上进行患肢膝关节屈伸功能锻炼（封四图2A）；术后3～4 d，再将支撑器调节到中档（60°），将患肢膝关节放置于支撑器上进行患肢膝关节屈伸功能锻炼（封四图2B）；术后5～7 d，最后将支撑器调节到高档（90°），将患肢膝关节放置于支撑器上进行患肢膝关节屈伸功能锻炼（封四图2C）。膝关节屈伸功能锻炼应遵循循序渐进原则。

1.4 观察指标

观察2组患者膝关节屈伸功能锻炼的恢复程度。

1.5 疗效判断标准

优：膝关节弯曲度 100°～120°；良：膝关节弯曲度 80°～99°；中：膝关节弯曲度 50°～79°；差：膝关节弯曲度 30°～49°。 总有效率=[（优+良+中）病例数/总病例数]×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组膝关节屈伸功能明显高于对照组，见表1。

表1 2组患者膝关节屈伸功能的比较

3 讨论

膝关节是人体最复杂的关节，承担着全身的重量，肢体的功能恢复是骨科治疗的宗旨。为了减少骨折患者的病痛，提高生活质量，最好的方法是在骨折整复固定后早期进行积极有效的功能锻炼，防止关节僵硬的发生[3]。早期活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快的恢复关节功能[4]。早期功能锻炼是预防关节活动障碍的最主要措施，膝关节功能恢复快，为进一步下床活动奠基了基础[5]。“新型活动式膝关节支撑器”可以帮助患者进行早期功能锻炼。

“新型活动式膝关节支撑器”是一种活动式三角形支撑器，该器械用不锈钢管、不锈钢板、帆布、海棉、弹簧等材料制作，利用弹簧活动式调节所需要的高度。在本研究中，髋部、骨盆、脊柱、下肢骨折及关节损伤等患者使用了“新型活动式膝关节支撑器”感觉舒适，造型简单而美观，使用与携带方便，经济实用。避免使用睡枕、卫生纸、毛巾等塞于膝关节下，而引起的不美观、不平整与不舒适。使用了该支撑器可以按需要活动式调节高度，有利于患者膝关节进行屈伸功能锻炼，减轻下肢疼痛肿胀，预防血栓形成，促进肢体功能的恢复；使用了该支撑器有效地防止关节粘连、关节僵硬、肌肉萎缩，有利于骨折与伤口的愈合；使用了该支撑器使患者增加了治病信心，积极配合治疗与护理，减少肺部感染等并发症的发生；有利于患者疾病的恢复，缩短治愈时间，减少患者的平均住院日，提高了社会效益和经济效益。笔者认为，“新型活动式膝关节支撑器”操作方便、简单实用、安全性好，具有确切的实用价值和较好的推广应用价值。

[1]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京：人民卫生出版社，2007：27.

[2]陈实.股骨骨折术后膝关节僵硬剖析[J].临床医学，2011，24（3）：1831.

[3]张秀萍.下肢骨干骨折术后膝关节僵硬原因分析及护理[J].社区医学杂志,2006,4（3）：20.

[4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2008：2189.

[5]邱荣珍.下肢简易功能锻炼装置在骨牵引中的应用效果[J].护理学杂志，2010，25（12）：30.