磁力吸附自动校零中心静脉压测量仪的研究与应用

饶长秀

（南昌大学第一附属医院心胸外科，南昌 330006）

中心静脉压测量广泛应用于临床，对于危重病人抢救、指导输液有重要的作用。闭合液压传感式测量法，因仪器价格高，器械准备、安装、调试复杂，操作专业性强，初学者不易掌握，限制了其广泛使用；常规开放测量法目前临床所用的测量尺校零费时且不准，测量误差大[1]。笔者曾经制作的简易自动校零中心静脉压测量尺校零省时、省力、准确，取材简便且价格便宜。经过再次改进测量尺与固定支撑架的连接固定装置，改变以往弹性夹子或胶布固定为磁铁吸附，上下调整测量尺准确、易行[2]。本研究主要对磁力吸附自动调零中心静脉压测量仪的测量准确度、测量所耗时间、初学者掌握速度及连接的稳定性进行分析研究，报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物与分组

健康家兔30只，雄雌兼用，体质量＞2.5 kg，由南昌大学医学院动科部提供。按测量中心静脉压（CVP）方法的不同分为 A、B、C、D、E 5 组，各组 6 只。

1.1.2 主要仪器及测量方法

1）液压传感器系统测量法（A组）：设备有心电监护仪、有创测压模块、换能器、一次性压力传感器，以液压传感器原理进行，调零后，数值从心电监护仪上读取。2）水平测量尺校零测量法（B组）：校零通过水平测量尺校正腋中线与刻度尺零点位于一个水平面上[2]。 3）直角限位尺指示校零测量法（C组）：零点调节通过指示杆下位指向病人腋中线。4）简易自动调零中心静脉压测量尺测量法（D组）：自行设计及制作。自动调零中心静脉压测量尺由1个测量杆与1个水平定位杆组成，测量仪安装于输液架上，用1个夹子固定，校零时测量仪可方便地上下移动使水平指示杆对准病人腋中线[2]。5）磁力吸附自动调零中心静脉压测量法（E组）：测量尺安装于输液架上，由一磁铁黏附固定，校零时测量仪可方便地上下移动使水平指示杆对准病人腋中线（图1）。

图1磁力吸附自动校零中心静脉压测量仪

1.2 实验方法

首先采用乌拉坦（20%）在家兔耳缘静脉注射麻醉。将兔仰卧固定在实验台，分离右侧颈外静脉。CVP测量双腔管由Swan-Ganz漂浮导管改制而成，于近端开口处剪去尾端，使右心房测压口与肺动脉测压口的开口处在同一水平。自右侧颈外静脉插入双腔导管，右心房测压接头与A组测压管相通测压，肺动脉测压接头与4个医用三通联接管串联分别与B、C、D、E 4组测压管相通测压。

1.3 观察内容

1）观察各组测量CVP所用的时间。初次测量时间：第1次安装调试至测量完毕所需的时间。再次测量时间：为第1次测量完毕至再次测量所需的时间。2）记录各组测量的CVP值，并进行比较分析。

1.4 统计学方法

2 结果

各组CVP值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。CVP初次测量中A组时间最长，E组时间最短 （P＜0.05）；初次测量中E组的时间明显低于A、B、C、D组、再次测量中 E组的时间明显低于D、B、C组（均P＜0.05）。 见表 1。

表1各组CVP测量所需时间及CVP值的比较 ±s

表1各组CVP测量所需时间及CVP值的比较 ±s

*P＜0.05 与 A、B、C、D 组比较； #P＜0.05 与 B、C、D 组比较。

组别 n CVP测量所需时间t/s CVP/kPa初次测量时间 再次测量时间A 组 6 5.0±0.5 1.0±0.5 0.49±0.03 B 组 6 4.0±0.5 4.0±0.5 0.51±0.04 C 组 6 3.0±0.5 3.0±0.5 0.55±0.04 D 组 6 2.0±0.5 2.0±0.5 0.50±0.02 E 组 6 1.9±0.5* 1.9±0.5# 0.50±0.02

3 讨论

中心静脉压广泛用于临床各科，对于指导危重病人的抢救、指导输液起着重要的作用,但测量不准，误导输液速度与输液量，后果严重，甚至导致病人死亡。目前临床常用的测量方法有2种，液压传感器系统测量法和开放测量法。液压传感器系统测量仪价格高，设备器械准备复杂费时，测定调零对于医护人员要求高，初学者不易掌握，目前主要用于重症监护室等特殊病房，限制了其广泛使用，对于普通病房或基层医院的推广与应用不现实。因此临床工作者，特别是基层医护工作者，发明与制作了多种简易中心静脉测量仪测定CVP，即开放测量法[1，3-8，]。 这也是目前应用最为广泛的一种测量方法。对于开放测量方法，测量仪须操作简便、测量准确、便宜，但目前尚没有一种中心静脉压开放测量仪能满足上述要求。

影响CVP测量准确的因素较多，其中标准零点选择不当是误差的重要来源之一。标准零点为病人平卧位时，标尺零点应与右腋中线第4肋间在同一水平上。零点低于实际标准，则测得CVP压值偏高，反之则偏低[9]。标尺零点与腋中线第4肋间是否在同一水平上的判断临床上常用目测法，这种方法的误差大且费时，人们采用了很多方法对这种误差加以控制，最常用的有使用水平尺校正，操作不便且费时，而且这种方法校零后读取的数字不是直接测得的CVP值，要减去水平尺以下的读数，即不能直接读取CVP值，又增加了一次计算的时间，粗心的测量者容易计算错误。针对这一问题，开发企业制作了一种带校零装置的中心静脉测量尺，测量刻度尺上有一水平限位杆，在测量时旋转指示杆使之水平、箭头指向病人腋中线。这种测量尺在实际应用中有一明显缺点，水平指示杆水平放置不到位，而未能与刻度杆垂直，如水平杆与垂直位的刻度杆夹角＜90°，测量值较实际值大，水平指示杆旋转用力过大则使刻度杆倾斜，测量值较实际值小，严重者则可能损坏仪器。笔者曾经设计一种较为简便的自动水平定位标准零点校正仪，测量尺上的零刻度在校正调零时一起跟着校零指示杆上下移动，校零完毕后固定刻度杆，测量时读取的数字即为CVP。设计的重力水平限位指示杆依靠重力作用打下水平指示杆，指示杆下落过程中有一限位装置限制于水平位置固定，上下调节仪器的高度使得水平指示杆箭头与病人腋中线对齐，对齐完毕即校零完成。实验证实简易自动校零中心静脉测量尺操作方便、准确、容易掌握[2]。

各种开放式测量尺与支撑架固定及连接也是影响操作、测量准确度的另一重要因素，临床上大多用胶布、固定带或弹簧夹固定测量尺在支撑架上，但操作不便，每次更换调整测量尺高度时耗时、不准，需要双手操作，在重症患者床旁，可操作的空间往往较狭窄，影响测量尺高度调整，这直接影响测量值的准确性。笔者改进连接装置为磁铁连接，即磁力吸附自动调零中心静脉压测量仪，可单手操作，上下调整测量尺高度时方便，在重症或抢救病人床旁仪器较多时，优势更为明显，拆卸方便，更环保，不浪费胶布等，较其他测压方法更简便，测量值更准确。

[1]Figg K K，Nemergut E C.Error in central venous pressure measurement[J].Anesth Analg，2009，108（4）:1209-1211.

[2]饶长秀.简易自动校零中心静脉压测量尺的研究与应用[J].南昌大学学报：医学版，2010，50（4）：112-113.

[3]董娟，陈平，丁耀，等.床旁简易中心静脉压监测的方法和临床应用[J].中国急救医学，2004，24（11）：851.

[4]吕娉，王荣华.简易中心静脉压监测装置的制作[J].黑龙江护理杂志，1998，4（8）:60.

[5]谢少清，姚秀华，汪澄，等.简易中心静脉压测量方法的对照研究[J].护理研究，2007，21（12）：3166-3167.

[6]李子珠，韩永菊.液体空瓶在简易中心静脉测压中的应用[J].护理学杂志：外科版，2008，23（6）:6.

[7]王秀华，王学中，贺洪亮.床边简易中心静脉压测定的影响因素及护理对策[J].中国医药指南：学术版，2008，6（19）：166-167.

[8]陈进文，杜正隆，何芳，等.两种中心静脉压监测法在心脏手术后患者监护中的应用比较[J].护士进修杂志，2008，23（22）：2070-2071.

[9]吕秀艳，李晓华，吴医学.影响中心静脉压测定的相关因素及护理干预[J].现代护理，2007，13（29）：3166-3167.