落实管床责任制的探讨和成效

范玉珍 潘淑芬 黄嘉

2010年1 月，我国卫生部办公厅印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知；3月，全国共72所医院被选为“创建优质护理服务示范医院”；截至10月底，全国有3474所医院实施“示范工程”活动，应卫生部要求我院也积极开展此项活动。我科从2011年3月21日开始创优活动，推行护理工作小组负责制和护士管床责任制是其中举措之一。

为什么要推行护士管床责任制[1]，让护士“管”病人？因为长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作主要是执行“医嘱”等，虽然做了许多具体工作，但没有主动参与病人的管理，也没有专门“点对点”管理病人的所有事情。所以，往往导致病人很少主动和护士进行沟通，不能体现护理工作的重要性。护士也觉得自己只是医疗工作的附属，没有强烈的主人翁责任感，工作积极性不强，工作热情逐渐消退，经常拖班等。怎样才能更好地做好护理工作，为病人提供更优质的服务？怎样才能不断提高护士的工作积极性，工作的成就感，让护士认识到工作的重要性，又能留得住优秀护士呢？听取我院开展的创优质服务科室汇报后，我科进行了深入的思考，探索小组负责制和护士管床制，让护士真正参与到医疗护理整体工作中，使护患、医护沟通更加顺畅，患者、医生、护士的满意度均大大提高。虽然护士接触病人的时间增加，工作量增大，但护理工作依然有条不紊，护士成就感增强，在工作中快乐地成长，工作热情更高涨，做到病人、社会和政府满意。现将我科的护理工作小组负责制和护士管床责任制报告如下。

1 启动阶段

首先，我们对全科的护士进行工作动员，统一思想，让各级护士充分认识到创优活动势在必行，推行护理工作小组负责制和护士管床责任制是优质护理服务示范工程的必要手段，认识到认真实施小组负责制和护士管床责任制的必要性和重要意义。通过沟通改变各级护士的种种担心，比如改变多数护长怕改变现状后会承担更多更细致的工作；高责护士担心还要像年轻护士一样做基础护理，还要提前上班；初责护士担心自己会承担更多责任等。我们通过查阅创优文件内容，参考所有已开展创优质服务的科室资料,从中找到切入点，反复和所有护士学习创优材料，了解创优的必要性和重要意义，给予大家足够的信心，让大家知道改革是势在必行的,所有改革只有一个目的——让大家越来越好。同时分别找不同层级的护士谈话,告诉他们实实在在的好处。比如改革后可以使初责护士分担部分高责护士压力，减少她们拖班的压力，让他们有更多的时间去指导下级护士，体现层级指导的作用；改革后，初责护士和患者接触比医生更多，对病情的观察更加细微，更加主动地去解决护理全程问题，使她们在日常工作中快速成长起来，也体会到只有勇于承担责任的护士,以后才能在竞争中处于不败之地。通过对各级护士多次晓之以理、动之以情的沟通，彻底解决了护士的心理包袱，使她们大力配合和支持推行护理工作小组负责制和护士管床责任制，工作得以顺利开展，我科从动员到实施阶段只用了短短1周时间,并且没有护士提反对改革意见了。

2 实施阶段

我们制定了各班职责和科学排班。借鉴已开展创优活动科室取得的经验，制定适合我科室的各班职责。

2.1 小组责任制与管床责任制

2.1.1 实行护理组长负责制 责任护士、辅助护士和护理员协助配合，护理员作为护士人力不足的补充。不同层级的护士明确相应的岗位职责，完成相应的护理任务[2]。认真分析我科现有人力资源，护士编制19人，床护比为1：0.43，将护士分成3个大组，每组设大组长1名，组员3～4名，每个护士负责管理6～8个病人。

2.1.2 实行责任小组包干制 分组包干（每个大组包干12～16名患者的护理），分床到护（每位护士包干6～8位患者），责任到人，护士按层级上岗，每人按照能级不同分管不同数量的患者，即能级高的护士（护理组长）主要分管危重患者或分管患者的数量多，能级低的护士主要分管轻患者或分管患者的数量相对偏少。护士以整体护理理念服务于患者，全程负责患者的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部护理工作，由此落实“我的病人我负责”。只有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面的负责病人，才能不割裂基础护理与专科和专业技术的关系，才能实现连续化和延续化护理。

2.1.3 实行责任管床制 每位护士固定分管床位,每人约2～3张床,在护理组长的指导下,全面分管自己的病人。包括所管病人的治疗、护理记录、饮食、护理等都由管床护士或者代管护士完成，病历质控由分管护士完成,责任到人。责任护士每天要提前30min到岗,为了让不能自理病人早上起来有舒适的口腔,我们把原来由A班护士完成的护理工作改为夜班护士完成,护理更加人性化,得到病人和家属的一致好评。

2.2 抓工作落实 制度定出来后还要抓落实，刚开始改革不久，同组的护士把所有的活包干了,于是我们分别找到了组长和同组护士，并严肃批评了他们，同时告诉他们我这样做的目的是让年轻的护理组长有更多的动手机会，提高他们的动手能力(组长普遍年轻化)。这样大家再也没有找这样或那样的理由去更改各班职责。

2.3 给护士提供支持，让她们尽快适应新模式 根据临床需要，我们制定了更详尽的具有中医特色和优势的帕金森病、中风病专科护理方案，在常规西医护理的基础上，增加了根据中医辨证施治和辨病与辨证相结合的原则进行临床护理的内容，引入了中医情志护理、饮食护理、中医特色疗法护理（如中药灌肠、中药枕、艾灸、热敷等护理），进一步完善了临床宣教资料和内容，完善护士跟管床医生查房制度等，使护士能在中西医结合专业护理理论的指导下，能更专业、更详尽地指导病人，也能更好的辅助临床医疗工作，使患者得到更贴心、更专业的护理。

3 初见成效

我们实施责任管床制两个多月以来, 医疗、护理工作取得了很大进步，护士们脸上的笑容更多，工作更加开心，也有了更多地成就感。主要表现如下。

3.1 医护之间的沟通更顺畅，使医疗护理质量得到明显提高落实护理工作小组负责制和护士管床责任制后，由于责任到每个护士，使护士与患者有更多的接触和沟通，能够更加细致地观察患者的病情变化，并及时反馈给管床医生，及时调整医护方案；同时由于和医生的分组和管床制相对应，使本组医护之间、管床医护之间沟通更多、更顺畅。

3.2 满意度、认可度大大提高 落实护理工作小组负责制和护士管床责任制后，由于护士和患者的接触沟通更多，护理工作做得更细致、更到位，医护沟通增多，使医疗质量明显提高，医护的分组、管床制度，使病人满意度有了明显提高.不管是医院寄出的病人满意调查表或是院领导到现场调查,满意度都比之前大大提高,最近护理部派人来科室调查也表扬了我们，病人及家属非常愿意帮我们填调查表,经统计后结果详见表1。

表1 病人满意情况调查

3.3 护士的主人翁意识提升 每个护士都关注病人的满意度,并且想办法让自己所管的病人和同组病人满意,只要有机会让护士走出去，他们都能全力以赴，并且取得良好成绩，为个人、科室取得荣誉，得到科主任、医生们的认可[3]。

3.4 提高了工作效率,减少了红灯出现

3.4.1 病人补液一般在上午9点前完成,由于护士在所管几个床范围内活动,可以在红灯出现前或红灯的第一时间就把事情处理好,减少了护士来回走动的“无效工作”。

3.4.2 出院病历能准时送出。以前护士们最怕上主管班,因为所有送出的病历都要组长一手把控,如果一天出院有几个或者住院时间长病情重的病人,主管护士至少两个晚上不能回家。曾经有一名护士为了病历能按时送出去,质控病历到凌晨4点,第二天还要继续上班。实施新的护理模式后，现在组长再也不用待在办公室质控病历，有更多的时间还给病人,再也不会因为质控病历回不了家。

3.4.3 护士拖班时间大大缩短了。护士一般能按时下班,特别是夜班护士。以前夜班大交班完后还要到床边交班,组长和责任护士7:30到病区行床边交接班,夜班护士晨会交完班8:10就可以下班了。

3.5 更能体现护士自身价值[4]由于护士直接参与临床护理工作，每个病人护理责任到护士，使患者和护士的接触沟通增多，患者也更多更好地了解和体会到护理工作的辛苦和重要性，使护士工作的成就感大大增加，极大的增强了护士工作的积极性。

总之，通过落实管床责任制后成效明显，医患沟通顺畅，医疗效率提高，医护人员的主动性及主人翁意识提高，患者对医护工作者满意度提高，实现了医护人员与患者的“双赢”效果。

[1]张海平，肖梅，王海燕.护士床管责任制护理模式的实施效果观察[J].护理学报，2010,17（22）：31-32.

[2]肖燕，曾令斌.床管责任制实施前后患者对管床护士知晓率和满意度的调查和分析[J].医学信息（中旬刊），2011,24（8）：3690.

[3]金尚怡.心血管内科实施护士床管责任制质性研究[J].卫生职业教育，2011,29(18):135-136.

[4]王力红，杨莘.责任制整体护理中护士价值的体现[J].中国医院，2010,14（12）：71-72.