彩超对消炎痛治疗羊水过多中动脉导管变化的监控作用

康锡宏 董应梅 王惠媚 蓝清香

关于羊水过多的临床保守治疗中，目前西药吲哚美辛（消炎痛）有明显的疗效，但鉴于吲哚美辛应用过程中约有半数的胎儿动脉导管有狭窄现象，甚至有动脉导管早闭，是羊水过多治疗中对胎儿威胁较大的一种并发症。本文旨在探讨运用彩色多普勒监控消炎痛治疗羊水过多中动脉导管变化，给临床治疗提供重要的指导信息。

1 资料与方法

1.1 病例资料 监控对象为孕26～38周，年龄20～38岁，共11例，均为妊娠中晚期急慢性羊水过多无合并畸形者。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～5.0MHz。治疗前对所有监控对象行常规检查，于心脏四腔切面将探头向头侧偏斜，在上纵膈的心底部可显示三根大血管的图像（三血管切面），即肺动脉，升主动脉和上腔静脉，此切面可显示主肺动脉主干垂直于升主动脉以及整个动脉导管的全程，并以此确定动脉导管，并转动探头同时显示动脉导管弓及主动脉弓平面，测定并记录动脉导管及主动脉弓内径及频谱多普勒参数，且于治疗期间每周进行动态观察，并与前作比较。

2 结果

11例监控对象中4例动脉导管出现不同程度的狭窄，其中1例出现动脉导管早闭。二维及彩色多普勒检测过程与结果见表1。

表1 11例监控对象的二维及彩色多普勒表现与结果

3 讨论

动脉导管是胎儿期连接降主动脉与肺动脉分叉处之间的正常结构，是胎儿期血液循环的主要生理通道，约80%以上的肺动脉血液通过动脉导管进入降主动脉。正常妊娠期间，局部或循环中的前列腺素可保持胎儿动脉导管的持续开放[1]。

在吲哚美辛（消炎痛）治疗羊水过多过程中，随着妊娠的进展，动脉导管对前列腺素的敏感性逐渐降低，而对促使其收缩的因子（如前列腺素合成酶抑制剂）的敏感性逐步增加[2-3]。吲哚美辛（消炎痛）可促进动脉导管关闭，孕妇如服用该药物可导致胎儿动脉导管过早收缩致狭窄或早闭，特别是在孕34周后，胎儿动脉导管收缩的发生率会呈指数上升，但大部分停药后动脉导管收缩都是可逆的[4]。

图1 在狭窄的动脉导管内可探及收缩期流速>1.4m/s的血流频谱

动脉导管狭窄或早闭后，肺动脉及及右心室压力增高，并可出现三尖瓣关闭不全以及肺动脉瓣关闭不全。此时，胎儿心内血流重新分配，收缩期通过肺动脉瓣血流减少，通过卵圆孔右向左的血流量增加，故主动脉弓血流量也增加（见图1），当肺动脉压与右心室压升高至60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上，可导致右心功能衰竭，出现三尖瓣重度关闭不全和（或）肺动脉瓣关闭不全，致右心室容量性负荷过重，短时间内进一步加重右心衰竭而致胎儿胸水，腹水及全身水肿[5-6]。

动脉导管狭窄或早闭引起以上一系列改变，在胎儿分娩后，可立即得到改善，肺动脉压下降，三尖瓣返流减轻，右心的充血性心衰症状缓解，故只要立即分娩，临床预后良好。

因此，在消炎痛治疗羊水过多过程中，用彩色多普勒密切监测动脉导管变化，可为临床是否继续治疗提供重要的参考信息，故应每周监测一次，一旦出现动脉导管完全闭锁或出现右心增大及重度三尖瓣关闭不全（CW测跨瓣压差>50mmHg）等失代偿表现时，应建议提前分娩，挽救胎儿生命。

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