电磁疗结合穴位按摩对术后尿潴留的护理效果观察

刘惠军 吴琳 黎伟英 陈丽芬 梁瑞芬

尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。尿潴留时膀胱容量增大，病人主诉下腹部胀痛、排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音［1］。术后尿潴留发生在手术后，患者尿道、膀胱本身没有器质性梗阻，由于手术、麻醉和镇痛的应用等影响膀胱的收缩力、反射性导致尿道括约肌痉挛而导致发生的。是骨科和外科手术后常见的并发症，尤其是行椎管内麻醉的病人多会出现不同程度的尿潴留症状。发生术后尿潴留的患者面容痛苦，烦躁不安，下腹胀痛，不利于术后休息和恢复，因此临床护理上需及时采取有效措施帮助病人排尿为病人解除痛苦。目前临床用于护理术后尿潴留方法有心理疏导、热敷下腹部、利用条件反射诱导排尿、针灸、开塞露塞肛等，因效果不确定多数患者仍需采取导尿术才能最终解决问题。鉴于导尿术是一种侵入性操作，有可能造成尿道、膀胱粘膜的损伤或引起导尿管相关感染，从而增加了患者的痛苦和经济负担。因此我院近年来采用电磁疗结合穴位按摩的中医护理方法帮助术后病人自行排尿，解除病人术后尿潴留，经临床实践效果良好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例骨科、外科手术病人，其中男性32例，女性28例，年龄平均（35.4±2.1）岁，无泌尿系统疾病、语言及交流无障碍，手术后2～5小时不能自主排尿，体查见下腹部膀胱区膨隆，自觉下腹胀痛难忍。随机分为A、B两组，每组30例，年龄、性别、手术方式、发生尿潴留时间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 做好患者心理疏导以取得配合。

A组（实验组）：患者仰卧，下肢置功能位，腹部放松，以右手拇指指腹顺时针依次按摩气海、关元、中极、三阴交（双侧）、地机（双侧）穴，每个穴位各按摩3分钟。实施操作时应手法熟练，轻重快慢适宜，用力均匀，禁用暴力，以局部酸胀麻为度。操作时应随时询问患者对按摩手法的反应，如有不适，及时调整手法和按摩力度。再将6805-AⅡ电针仪导线连接直径1.3cm，厚0.5cm，磁场强度为3000Gs的铷铁硼合金磁片，置于上述穴位，以胶布封好固定，选择治疗方式“皮肤”，调节输出脉冲直流电频率为60～80次/分，持续时间20分钟。

B组（对照组）：采取常规护理干预诱导排尿术［2］。打开房间水龙头让患者听流水声，或热敷下腹部，必要时以开塞露塞肛使患者排大便时伴随排尿。

1.3 效果评定 效果显著：电磁疗后30min内自行排尿,下腹胀痛等症状体征消失；有效：电磁疗后30～60min内自行排尿，下腹胀痛等症状体征消失；无效：电磁疗后60min内不能自行排尿,下腹胀痛等症状体征未消失，需行导尿术。

1.4 观察项目 A、B两组临床护理效果比较。

2 结果

两组观察结果见表1。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。从表1看，术后尿潴留患者A组采用电磁疗结合穴位按摩护理后自行排出尿液29例（96.7%），B组采取常规护理干预后自行排出尿液24例（73.3%），两组差异有统计学意义，说明实验组效果优于对照组。

表1 两组护理效果比较

3 讨论

3.1 尿潴留属于祖国医学“癃闭”范畴，其发生的病因病机是由于三焦气化失常所致。手术患者对手术以及术后并发症的恐惧及精神高度紧张，或因手术对身体的创伤、或麻醉、镇痛的使用导致气滞血瘀而致三焦气化不利从而引起癃闭。祖国医学认为，手术对身体组织的创伤，致离经之血不散，从而瘀血灌脊，阳气受阻，下焦气化不利；再加之手术创伤失血所谓血虚，血虚亦致气化无力，综合而成“癃闭”。

3.2 电磁疗法是以祖国医学经络学说为理论基础，以现代物理疗法为指导思想，将磁片贴于患者体表穴位处并接通脉冲电治疗仪，通过经络感传作用达到治疗疾病目的的一种疗法［3］。穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。通过局部剌激，疏通经络，调动机体抗病能力，从而达到防病治病、保健强身目的一种技术操作［4］。

3.3 我院发挥传统中医特色结合现代物理治疗，采用电磁疗结合穴位按摩对术后尿潴留病人进行临床护理。在“中医脏腑经络理论”的指导下，以循经取穴、远近结合及取特定穴的取穴原则［5］，依据“虚则补之，实则泻之”的中医治则，采用电磁疗结合穴位按摩的护理方法，取穴气海、关元、中极、三阴交、地机。气海，任脉交会穴之一，为诸气之海，主治脏器疲惫、真气不足和下焦气机失畅所出现的病证，温补元气，总调下焦气机、化气行水；关元，为小肠募穴，是任脉、足三阴经交会穴，主治虚劳羸瘦；三阴交、地机，足太阳脾经穴，具有补脾肾、助运化、通经活络、调和气血之用。配以中极，通过电磁疗和按摩对这些穴位的剌激，共同调理脏腑经脉气血达到疏通膀胱气机而通利小便促进排尿的目的。

4 小结

电磁疗结合穴位按摩护理术后尿潴留，是一种安全、可靠、操作简单、行之有效且患者容易接受的中医护理方法，经临床护理实践效果良好，一方面在帮助手术后患者解除尿潴留的同时，避免了因导尿可能造成的导尿管相关感染，另一方面能挖掘和继承传统中医学文化。从表1可见此法优于常规护理干预，值得在临床推广应用。

［1］ 陈维英.基础护理学[M].江苏：江苏科学技术出版社，1997:10-35.

［2］ 广东省卫生厅.临床护理技术规范（基础篇）[M].广州.广东科技出版社，2007：8.

［3］ 陈植等.磁疗法[M].北京：人民卫生出版社，1994:20-45.

［4］ 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程[M].北京：中国中医药出版社，2006：10.

［5］ 沈晓明.新经络腧穴学[M].北京：北京科学技术出版社，2006:35-57.