低场磁共振在脊柱转移瘤诊断的应用分析

罗锐锋

转移性骨肿瘤很常见。任何恶性肿瘤，无论癌或肉瘤，均可发生骨转移，以癌为多见，其中癌转移约占80%～90%，肉瘤占10%～15%[1]。恶性肿瘤骨转移的好发部位，与骨髓的造血功能有密切关系。由于脊椎的供血丰富，故脊柱是恶性肿瘤转移的好发部位，其发病率在所有骨转移瘤中达到近40%[2]。对脊柱转移瘤进行及时准确的诊断对临床治疗方案的制定和实施有重要的意义。MRI对检测骨髓病变具有很高的敏感性[3]，本组通过对43例脊柱转移瘤患者MRI分析，以探讨SET1WI序列和FSET2WI序列在脊柱转移瘤诊断中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组研究选取2008～2011年来我院进行MRI检查的43例脊柱转移瘤患者，男29例，女14例，年龄在39～74岁之间，平均年龄（51.3±11.3）岁。其中肺癌患者31例，肠癌患者2例，乳腺癌患者3例，肾癌患者2例，肝癌患者2例，甲状腺癌患者1例,前列腺癌2例。患者腰背部病变部位均有不同程度的疼痛和压痛，伴随有相应的神经系统症状。

1.2 方法 43例患者全部采用深圳市安科公司openmarkⅡ0.2T磁共振仪进行扫描，采用体部线圈及颈部线圈进行检查，常规采用自旋回波（SE）T1WI，快速自旋回波（FSE）T2WI行横断位、矢状位、冠状位检查，其中大部分病人行MRI增强扫描，部分增加了梯度回波（GRE）序列。

1.3 参数 所用参数：（1）腰椎：FOV350mm，层厚：5mm，层间距：1mm，FSE:4000/105，SE:340/16；（2）颈椎：FOV256mm，层厚：5mm，层间距：1mm，FSE:4000/105，SE:340/16；（3）矩阵：256×192；（4）平均次数：4次。30例患者行增强SE T1WI序列扫描，钆喷酸葡胺0.2mmol/Kg体重行静脉注射。

1.4 统计学方法 研究采集数据均通过SPSS17.0进行处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 患者病灶共计142个椎体，其中胸椎57个（40.1%）、腰椎43个（30.2%）、颈椎14个（9.9%），骶椎及尾椎共计28个（19.7%）。椎体变形9个,椎弓根受累共计49处，横突与棘突受累共计28处。

2.2 自旋回波T1WI、快速自旋回波T2WI两种序列对受累椎体病变显示状况 自旋回波T1WI异常信号140，未见异常2，快速自旋回波T2WI异常信号102，未见异常40，两种序列对受累椎体病变显示状况，见表1与图1。

表1 两种对受累椎体病变显示状况

图1 两种序列对受累椎体病变显示图

2.3 30例行增强扫描患者100个椎体自旋回波T1WI对受累椎体病变具体分析 30例患者行增强扫描，注射钆喷酸葡胺造影剂后行SET1WI扫描，共计100个椎体，具体状况，见表2。

表2 30例行增强扫描患者100个椎体自旋回波T1WI对受累椎体病变状况

3 讨论

肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌以及前列腺癌常引起转移，且脊柱受累较为常见。根据相关文献析出数字显示，尸检脊柱转移瘤的发生率大约为70%，其次为肋骨、颅骨、股骨、骨盆等部位，这些部位占去骨转移瘤90%以上[4]。脊柱受累最常表现于胸椎、腰椎、颈椎、骶椎等，其中胸椎所占比例最大。脊柱转移瘤以血行转移最为常见。血行转移途径有：（1）经肺静脉系统：肺的原发性肿瘤瘤栓直接经肺静脉，再进入体循环抵达脊椎而形成脊椎转移；（2）经门静脉系统：瘤栓经门静脉入肝，一部分瘤细胞滞留于在肝内，余者经肺入体循环达脊椎而形成脊椎转移；（3）经腔静脉系统：瘤栓经腔静脉达肺，一部分瘤细胞滞留于肺内，余者进入体循环达脊椎而形成脊椎转移；（4）经脊柱静脉系统（Baston椎静脉系统）：胸腔、腹腔、盆腔及四肢静脉与没有静脉瓣的脊柱静脉丛在每一个脊椎上都形成交通支，此静脉系统内血流缓慢，可以停滞甚至发生逆流。因各种因素使胸、腹腔压力增高时，瘤栓可不经过肺、肝而直接进入椎静脉系统抵达脊椎而形成脊椎转移。由于Baston椎静脉系统的特殊性和脊柱内含有大量红骨髓，所以恶性肿瘤细胞容易转移至在脊柱骨髓内[5]。

MRI对有效诊断脊柱转移瘤有很重要的价值。转移瘤按MRI信号特点分为3型：溶骨型、成骨型、混合型。（1）溶骨型转移：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。（2）混合型转移：呈高低不均混杂信号。（3）成骨型转移：T1WI呈低信号，T2WI也呈低信号。以溶骨型最为多见，成骨型少见。肿瘤进入椎体后，首先浸润骨髓脂肪细胞，造成椎体骨质破坏，骨髓内的游离水会有不同程度增加，肿瘤信号代替脂肪信号，再加上肿瘤组织含水量较大，这种变化在MR图像上得以显示，在T1WI、T2WI成像中大多表现为低信号与高信号。在T1WI序列表现上，脂肪信号最高，所以成人椎体骨髓也表现为高信号，当肿瘤侵犯骨髓时，肿瘤组织因为缺少脂肪组织因此信号相对脂肪信号要低，从而易被SET1WI序列检测出来。在T2WI序列上，病灶大部分显示为高信号，少部分显示等或者低信号，FSET2WI序列中的脂髓信号为较高信号，因为肿瘤含水量有所不同，当骨髓信号强度与溶骨型转移瘤或者混合型转移瘤中含水量所引起的信号强度相仿时，病灶常常因此被掩盖，因而降低了病灶的检出率。自旋回波T1WI，快速自旋回波T2WI序列均可作为低场强MRI仪检查脊柱转移瘤的常规序列，相对FSET2WI，SET1WI序列对病变的特征显示敏感度和定位有更大的优势。因此，对于低场强磁共振仪检查脊柱转移瘤，自旋回波T1WI序列应该作为首选序列。另外，自旋回波T1WI增强扫描，大多数病灶表现为轻中度强化，但无明显特异性，可作为选择性检查，不作为常规检查。

综上所述，对于低场强磁共振仪检查脊柱转移瘤，自旋回波T1WI序列应该作为首选序列，以提高病灶的检出率。但因为转移瘤引起椎体MRI信号改变状况相对复杂，与椎体其他病变所引起的MRI信号改变对比分析并无特异性，因此在诊断的过程中仍需要与脊柱结核、良性压缩性、化脓性感染、多发脊髓瘤和脊柱原发性骨肿瘤等鉴别[6]，只有密切结合临床，才能做出准确诊断。

[1]刘淼,潘永青,任春,等.低场磁共振对脊柱单发性转移瘤的诊断价值[J].东南国防医药,2005,7(2):92-93,132.

[2]姜华,杨红军.低场磁共振在脊柱转移瘤中的诊断价值[J].医学研究杂志,2007,36(7):125-129.

[3]任转琴,王西惠,王景安，等.低场MR对脊柱转移瘤和结核的诊断及鉴别诊断作用[J].中国医学影像技术,2002,18(11):1144-1145.

[4]刘利.低场MRI在鉴别脊柱转移瘤与骨质疏松压缩骨折中的作用[J].实用医学影像杂志,2010,11(2):105-108.

[5]龚光文,盛开,李小平,等.低场磁共振在脊柱转移性肿瘤诊断中的应用评价[J]中华现代影像学杂志,2008,5(6):155-156.

[6]刘金有,魏善武,韩晓红,等.低场强MRI对脊椎转移瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(1):56-58.