妊娠高血压综合征患者PT、APTT、TT、Fib检测的意义

许文 孙爱农

妊娠高血压综合征(pregnancy induced hypertension syndrome,PIH)简称妊高征,是一种严重影响母婴健康的产科常见病，其发病机制与免疫、子宫胎盘及弥散心血管内凝血有关[1]。妊娠期凝血机制的改变被认为是诱发妊高征的一个重要原因[2]。提高产前PIH检出率便于临床及时诊疗，则可使因妊高征引起的孕产妇死亡率明显降低。凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及血浆纤维蛋白原(Fib)作为反映凝血功能的四项常用指标，对了解孕妇不同妊娠时期及妊高征患者机体内的凝血状况，及时采取相应的措施，对降低产科意外的发生和预防病情的恶化均有重要的临床意义，更有利于临床选择正确的分娩方式，预防和治疗产后异常出血提供可靠的实验数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）对照组：150例正常非孕育龄妇女，年龄20～40岁，平均（24.3±1.9）岁，无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常；（2）妊娠组：130例正常妊娠妇女，按全国高等医学院校教材《妇产科学》的诊断标准[3]，其中早期妊娠41例，中期妊娠53例，晚期妊娠36例，年龄22～34岁，平均(24.3±2.6)岁，妊娠28～32周，平均(26.5±1.9)周，均无血栓病史及家族史，取样时无其它疾病，各项体检指标正常。（3）PIH组：93例(轻、中、重度分别为39、30、24例)产科住院孕妇，年龄24～37岁，平均（25.3 ±3.1）岁。妊娠27～40周，平均（29.4±4.3）周，无其他合并症，孕前无心血管、泌尿及血液系统疾病史。

1.2 试剂、仪器和方法

1.2.1 试剂、仪器 仪器采用法国STA-Compact全自动血凝仪，试剂与质控品均为法国STAGO公司产品。每天用高、低值质控品随患者标本进行测试作为室内质控，用于测定PT的组织凝血活酶的ISI=1.05。

1.2.2 标本采集与处理 使用专用血凝试管(一次性真空采血管)分别抽取研究对象的肘静脉血1.8ml，与109mmol／L枸橼酸钠按9：1比例混合，颠倒混匀，即时送检，离心半径为8cm，3000r／min离心10min，依据仪器操作规程分别进行血浆PT、APTT、TT、Fib测定，在采血后2h之内测定完毕。

1.3 统计学方法 采用统计软件包SPSS13.0进行所有数据处理，计量资料采用标准差χ±s表示，显著性分析采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较 由表1可见，PIH组的PT、APTT、TT明显比对照组、正常妊娠组缩短，且Fib含量升高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 三组的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较（χ±s）

2.2 轻、中、重度PIH孕妇的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较 重度PIH孕妇的PT、APTT、TT明显比轻、中度PIH孕妇的缩短，Fib含量也比轻、中度PIH孕妇的升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。

表2 轻、中、重度PIH孕妇的PT、APTT、TT、Fib检测结果比较（χ±s）

3 讨论

PIH的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓度和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，而且胎盘床还有急性动脉粥样硬化改变；胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，大部分酶活性也明显降低，尤其是关糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。在重度PIH患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与PIH的严重程度呈正相关。

另外，虽然妊娠期一定范围内的血脂升高是有益的，是胎儿正常发育所需的生理变化，有利于胎儿从母体血液中获取足够的脂类物质，因此，并无病理意义，但是升高超过一定限度，就是病理现象了。过高的血脂增加血液的黏滞度，使血脂沉积于胎盘的血管壁，胎盘的血流受阻，导致脐血血流阻力增高，胎儿在母亲体内反而得不到足够的血液供应，从而诱发胚胎的缺血缺氧，最终导致流产或胎儿死亡。

目前PT、APTT、TT、Fib凝血四项指标已被临床用于判断出血性疾病类型的主要诊断指标，特别在妇产科产前检查病人的凝血功能是否正常尤为重要[4]，它们均有不一样的意义：PT是反映外源性凝血因子的过筛试验，它的时间长短除了能够反映血浆凝血酶原的水平之外，还可以反映血浆Fib和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平[5]。APTT是反映内源性凝血系统的过筛试验，它的时间长短则反映了内源性凝血系统凝血因子、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因子Ⅴ、Ⅹ的水平[6]。TT检验则是反映在共同凝血途径中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程中是否存在异常的抗凝[7]。Fib是人体内含量最高和分子量最大的凝血因子，是一种糖蛋白,是凝血活酶的重要影响因素。随着孕周的增加，妊娠期妇女体内的Fib的合成也会随之而增多，同时纤溶酶原含量增加，但纤溶酶原激活物活性下降而其抑制物水平升高，加之胎盘绒毛合成体细胞分泌的胎盘蛋白5的水平增高而抑制了纤溶酶的活性，使其体内纤溶活力相对减弱，从而使Fib降解减少，Fib含量相对增高，导致孕妇的血液处于高凝状态[8],甚至血栓前状态[9]。

在PIH患者的体内有着凝血和纤溶系统平衡失调的因素，即便是正常妊娠的妇女也是处于相对高凝状态的基础上，同时也有血栓形成的可能[10]。其机制可能是：一是因为促凝的水平上升；二是因为抗凝物质的水平下降；三是因为纤维蛋白溶解减少，抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S及其它凝血因子的改变不平衡。以上两种或多种因素相互之间的作用，均会导致血液处于高凝状态[11]。本资料结果显示，轻、中、重度PIH患者的PT、APTT、TT随着病情的严重程度而随之相应缩短，Fib也逐渐升高，且与病情的严重程度相平衡，说明PIH患者处于血栓形成的状态。所以，在临床工作中，我们值得关注的是：PIH患者的PT、APTT、TT明显降低，Fib含量不断升高，即是提示患者体内环境已经发生了异常，是导致弥散心血管内凝血的警示。

总而言之，在患有PIH的孕妇中，通过动态监测体内凝血因子的改变，便于及时采取有效的处理措施，是减少和预防产科意外事件发生的关键，对预防病情持续发展也有着非常重要的临床意义。

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