血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染的疗效观察*

赵 威，高秀清

(天津市第四中心医院，天津 300140)

ICU重症患者长期卧床，易引发重症肺炎和脓毒症，尽管监护手段不断提高，但病死率仍然很高。目前治疗的药物与方法很多，但是由于病原体的变异和抗菌药物的滥用，导致耐药现象日益严重，给临床治疗带来许多困难。近年来本院ICU应用血必净注射液联合抗生素治疗重症肺感染，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2009年1月—2010年12月本院ICU收治的重症肺感染患者100名，纳入病例分为治疗组和对照组各50例。治疗组男性21例，女性19例，年龄42 ～83 岁，平均年龄(68.8 ±10.2)岁;对照组男性23例，女性17例，年龄40～85岁，平均年龄(69.5±8.6)岁。两组在年龄、性别构成、病因及临床表现、并发症、X线表现等方面均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予祛痰、机械通气、补液和营养支持等西医常规治疗。两组在常规西医治疗控制原发病基础上，依据药敏结果联合应用敏感抗菌药。治疗组加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司)100 ml+氯化钠注射液100 ml静脉滴注，30～40 min内滴毕，2次/d，连用7 d，根据病情可调整至14 d。与其他输液之间用氯化钠注射液作为间隔液。

1.3 观察方法 观察患者治疗前后肺感染症状、体温、白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)、临床肺部感染(CPIS)评分等变化情况。

1.4 疗效判定标准 疗效判定主要依据患者的体温、血常规、咳痰、咳嗽、肺部啰音及胸片检查等，分为治愈、改善、无效。治愈：体温正常，咳嗽、咳痰及肺部啰音消失，血像恢复正常，胸片炎症完全吸收;改善：咳嗽减轻，痰量减少，体温正常或有所下降，肺部啰音减少，血像未完全恢复正常，胸片显示炎症有所吸收;无效：疗程结束，体温正常或高于正常，症状体征无变化，病情无明显进步或加重，或改用其他药物治疗后症状改善。其中治愈和改善均判为总有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验。计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组和对照组总有效率分别为82%和64%，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后临床疗效比较

2.2 观察指标变化情况 两组治疗前WBC、CRP、CPIS平均值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项指标水平均明显降低(P＜0.05)，组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后WBC、CRP、CPIS比较(±s)

表2 两组患者治疗前后WBC、CRP、CPIS比较(±s)

与本组治疗前比较，*P＜0.05;治疗组与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 WBC(×109/L) CRP(mg/L) CPIS(分)治疗组 治疗前17.8 ±7.2 66.7 ±16.2 7.8 ±6.7治疗后 8.9 ±3.6*# 33.8 ±18.4*# 2.4 ±2.2*#对照组 治疗前 17.3 ±8.6 67.3 ±19.5 7.5 ±6.9治疗后 10.8 ±4.1* 43.5 ±15.6* 4.2 ±2.2*

2.3 不良反应 两组均无药物过敏发生，两组治疗后肝、肾功能以及血、尿等常规指标均未见异常变化。

3 讨论

ICU重症患者中老年人居多，其细胞免疫及体液免疫功能低下，呼吸道免疫球蛋白分泌减少，巨噬细胞功能减退，易发生肺部感染［1］，且症状不典型，病情进展快，容易导致重症肺炎的发生。严重感染患者体内产生大量内毒素，循环中的内毒素与某些受体结合导致炎性基因的激活，活化的炎性介质启动一系列生化级联过程，使得炎症反应失控，促炎反应和抗炎反应平衡失调，导致毛细血管内皮系统受损、凝血功能异常、血管通透性增加，引起发热、组织水肿、心力衰竭等多脏器功能损害。因此，在ICU重症肺炎患者抗感染治疗的同时采取有效的抗炎症反应治疗，尤为重要。

血必净注射液由我国中西医结合急救医学奠基人王今达教授以古方血府逐瘀汤为基础，在菌(细菌)、毒(内毒素)、炎(炎症介质)并治的理论指导下研制而成，主要由红花、赤芍、川芎、丹参、当归等活血化瘀药组成，主要有效成分包括红花黄色素A、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷等。研究发现，血必净注射液可以保护内皮细胞、直接拮抗内毒素及其诱导释放的炎性介质，对重症炎症患者起到积极的治疗作用［2］。其特有的多靶点作用，降低患者体内毒素水平、抑制内源性致热原的释放，改善免疫功能，与抗生素合用，更能提高疗效，可安全迅速地将体温降到正常，缩短热程［3］。

本研究表明，两组患者治疗7 d后，WBC、血清中的CRP及CPIS平均值显著降低，而治疗组降低更明显。C-反应蛋白是在急性肺炎患者的血液中首先发现的一种可以结合肺炎球菌细胞壁的C多糖，其检测对于疾病的诊断虽然无特异性，但其血清水平的升高是炎症和组织损伤的灵敏指标［4］。治疗组中的CRP在治疗后显著降低，说明血必净注射液能减轻炎症反应，有利于肺炎的病情恢复。

血必净注射液通过抑制炎性介质的过度释放而减轻炎症反应，改善重症患者的病情，与抗生素联合治疗ICU重症肺感染具有良好的临床疗效。

1 虞华英，方宁远.112例老年人肺部感染临床分析.中国老年学杂志，2005，25(5)：607

2 张会云，曹书华，王今达.活血化瘀法对多脏器功能障碍综合征内毒素血症作用的临床研究.中华医院感染学杂志，2005，15(12)：1341

3 黄种杰，洪原城.血必净治疗细菌性肺炎合并高热128例疗效观察.临床肺科杂志，2011，16(4)：568

4 Basarir K，Erdemli B，Tuccar E，et al.Safe zone for the descending genicul arartery in the midvastus approach to the knee.Clin Orthop Relat Res，2006，451：96