64排128层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动造影的对比研究

葛 斌 刘 鹏 朱建忠

(泰山医学院附属医院心内科，山东泰安 271000)

冠心病是一种常见病、多发病，其发病率、死亡率逐年升高，严重威胁人类的健康，在众多的冠心病检测手段中，选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”［1－2］，但因其有一定的创伤性和并发症且费用昂贵，临床应用受到限制，因此，寻找一种无创性，结果可靠的冠状动脉检查方法成为近年来研究的热点。国内外的研究初步证明多层螺旋CT对显示冠状动脉狭窄、冠状动脉钙化以及粥样硬化软斑块具有较高的价值［3－4］，本研究对96例疑似或确诊的冠心病患者的64－SCTCA与CAG的临床资料的对比分析，以探讨64－SCTCA在冠心病方面的临床诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集2011年1月至2011年10月间，泰山医学院附属医院心内科住院确诊或疑似冠心病患者96例(其中7例为支架术后)，所有患者经常心电图、心脏超声及生化检查，排除心房纤颤、脑血管病、肝肾功能异常、甲亢、严重心功能不全的患者，其中男性61例，女性35例，年龄32－79平均(53±13)岁，64－SCTCA与CAG检查间隔为2－14天。

1．2 方法 采用美国GE公司生产的64排128层螺旋CT机器进行冠状动脉成像检查，扫描参数设置:85 mAs 120 kv 螺距0．6 mm，重建层厚0．4 mm，先进行平扫，扫描范围自气管分叉到心底部，采用心电门控触发，心率控制在65次/分以下，扫描时嘱患者屏气20 s左右，以保证所有图像均在舒张期同一点上采集，肘静脉注入非离子型造影剂碘美普尔(商品名称:典迈伦)，注射速率5．0 ml/s，造影剂总量为1．5 ml/kg体重，根据图像预览软件，利用CT机直接相连的图像处理工作站重建冠状动脉三维图像，用Circulation软件观察冠脉壁内的斑块和钙化情况，对重建结果与造影狭窄程度进行分类比较，狭窄程度按管腔内径分级:⑴重度≥75% ⑵中度50～75% ⑶轻度＜50%。

使用美国GE公司的Innova2000数字减影血管造影机(DSA)性选择性冠状动脉造影检查，常规消毒、铺巾，在1%利多卡因局麻下，seldinger法常规经股动脉穿刺，采用Judikins法行选择性冠状动脉造影(CAG)，多体位投照显示左、右冠状动脉及分支，计算机辅助定量测量冠状动脉并进行狭窄程度分析。

1．3 统计学处理 使用SPSS13．0进行数据分析，以CAG结果为参考标准，分别以各支冠脉为基础进行分析计算64排128层螺旋CT冠状动脉成像技术诊断明显狭窄的灵敏度、特异性，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 CAG，64SCTCA对有临床意义冠状动脉狭窄病变的分析 96例患者均完成64SCTCA及CAG检查，1267段拟分析冠状动脉血管中，64SCTCA图像能够满足评价的1204节段中，两者诊断一致的血管段为1165段;CAG诊断为＜50%血管狭窄病变971段，≥50%血管狭窄病变235段，其中分别有22段，17段与64SCTCA诊断结果不一致，χ2检验分析，两者检查结果无统计学差异(P＞0．05);64SCTCA诊断≥50%血管狭窄病变的敏感度，特异度、阳性预测值，阳性预测值分别为 90．8%、98．2%、92．7%、98．7%(见表1)。

表164 SCTCA，CAG对≥50%冠状动脉狭窄病变的诊断结果

2．2 64SCTCA评估冠状动脉不同程度狭窄的敏感性、特异性结果(见表2)。

表2 64SCTCA评估冠状动脉不同程度狭窄的敏感性、特异性(%)

由表2可见，随着冠状动脉狭窄程度的增加，64SCTCA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值液明显增加。各族比较并均有显著统计学意义(P ＜0．0001)。

2．3 64SCTCA在冠状动脉支架术后的应用

64SCTCA采用MPP、CPR、MIP和VR重建技术较好地显示了支架的位置以及支架远端冠脉狭窄情况，本文中7例植入支架，其中左前降支5个，右冠近段1个、中段2个，回旋支近段2个，所有支架处均显示管腔通畅，与冠状动脉造影结果相符。

3 讨论

在冠状动脉粥样硬化性心脏病的影像学诊断领域中，选择性冠状动脉造影检查一直被公认为是金标准，近年来，随着多层螺旋CT冠脉成像新技术的日臻完善和成熟，冠心病无创成像诊断技术进入加速发展时期，对作为金标准的冠状动脉造影技术提出了有力的挑战［5］。

由于临床上对内径＜2mm的冠脉通常不给予介入治疗，故本研究采用64SCTCA评价内径≥2mm的冠脉血管，并与导管法冠状动脉造影对照，结果显示:对于能满足影像学评价的冠状动脉节段而言，64CTCA显示冠状动脉中度或中段以上狭窄(≥50%)的敏感性和特异性分别为84．2%、98．0%、阳性和阴性预测值分别为76．1%、和98．7%与国外文献报道［1，5，6］基本一致。

Mollet等［7］对稳定型心绞痛患者的1384处直经在2mm以上的血管节段的研究显示，16层MSCT诊断冠脉显著狭窄的敏感性为92%、特异性为95%、阳性预测值79%、阴性预测值为98%。Raff等［1］对64SCTCA的诊断准确性作了研究，诊断明显狭窄(≥50%)的敏感性、特异性、阳性预测值、硬性预测值分别为95%、95%、95%和93%，本研究显示64SCTCA检出冠状动脉病变以各支冠状动脉为基础，诊断重度狭窄的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 92．8%、98．5%、85．5%、99．9%;对中度狭窄的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为:86．5%、96．8%、82．1%、98．2%，提示64SCTCA对冠脉狭窄病变诊断的敏感性、特异性，随病变严重程度的加重而增高，阴性预测值较高，与国内外研究结果大体一致，因此，对冠心病危险性较小的患者，如果排除冠状动脉狭窄的存在，可使这部分患者避免行有创的CAG，为临床工作提供重要的依据。

有研究［8－9］表明，64排螺旋 CT 可有效评估冠脉支架置入后支架通畅性，基本能满足冠状动脉支架置入术后复查的需要，本研究有7例为冠脉支架置入术后的患者，64SCTCA能清楚显示血管内支架情况，与CAG完全一致，但因样本量太少，其价值尚待进一步研究。

总之，作为评价冠状动脉狭窄的一种无创检查方法，64SCTCA有较高的诊断准确性，对诊断冠心病尤其是冠心病的筛选而言有较好的前景，对冠脉支架术后支架畅通率的评价值得期待。

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