急性脑梗死患者血清NT－proBNP水平变化及临床意义

屈克学

(东平县中医院急诊科，山东东平 271500)

当今急性脑血管病已成为严重危害人类生命及生存质量的疾病之一。其中缺血性脑血管病发生时，一系列神经内分泌因子过度的激活参与了血流动力学紊乱过程，其贯穿于缺血性脑血管病的发生和发展。近年来脑钠肽(brain natriuetic peptide，BNP)在脑血管疾病研究中备受关注，脑梗死或短暂性脑缺血发作等导致脑功能受损，使血清BNP水平上升［1］。本研究对88例急性脑梗死患者血清NT－proBNP水平变化进行分析，以探讨其在急性脑梗死患者发生、发展中的临床意义。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取2009年5月～2011年10月期间在我院急诊科收治急性脑梗死患者88例，其中男44例，女44例，年龄38～85岁，平均年龄54．50±10．82岁，患者入选标准为:①临床符合第四届全国脑血管病会议修订的脑血管病诊断标准［2］;②经颅脑CT或MRI确诊为缺血性脑血管病;③发病2天内，均为首次发病。排除标准:发病前后患有慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、心肌梗死、肺动脉高压、心脏瓣膜性疾病、肾脏疾病。据颅脑CT或颅脑MRI结果、Pullicino［3］公式和有关文献，将脑梗死分为:①大面积脑梗死(梗死体积＞10 cm2)42例，②中度脑梗死(梗死体积4．1～10 cm2)24例 ，③小面积脑梗死(梗死面积≤4 cm2)22例。正常对照组为同期健康体检者20例，均无心脑血管病史、高血压及肝肾疾病。

1．2 检测方法 血浆NT－proBNP水平测定采用酶联免疫吸附(ELISA)。患者住院后48h内抽取清晨空腹和卧位至少30 min后的外周静脉血2ml，注入非抗凝试管中，采血后3h内在4℃以下以1000 r/min离心15min，提取血浆置于低温冷冻管中，置于－20℃冰箱内保存，15d内检测。检测时先将血浆平衡至室温，采用美国Marker Inc公司原装生产的ELISA试剂盒和奥地利SunriseRemofe/Touch-Screen型全自动酶标仪测定血浆NT－proBNP水平。

1．3 统计学方法 所有数据应用SPSS13．0统计软件包进行分析。计量资料以(x¯±s)表示。多组间均数比较采用单因素方差分析，选择S－N－K法进行多重比较检验。

2 结果

2．1 一般资料比较 见表1。

表12 组一般资料比较［例(%)］

2．2 各组脑梗死患者血清NT－proBNP水平比较

大面积脑梗死、中度面积脑梗死、小面积脑梗死各组血清NT－proBNP水平见表2，3组间血清NT－proBNP水平比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01);并且3组间血清NT－proBNP水平与健康组比较，均显著高于健康组(P＜0．01)。

表2 各组脑梗死患者血清NT－proBNP水平比较(±s)

表2 各组脑梗死患者血清NT－proBNP水平比较(±s)

组别 n NT－proBNP(pg/ml)20 42．05 ±20．97大面积脑梗死 42 1100．19 ±1185．46中度脑梗死 24 212 ．50±87．28小面积脑梗死正常对照组22 117．00 ±56．65

3 讨论

脑梗死(cerebral infarction，CI)是一种多病因疾病，常见的有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变等。脑梗死发生后，由于应激反应、血流动力学发生变化，局部血管、神经组织遭到损害，大量的具有生物活性的肽类物质释放，使相应区域的血管收缩，缺血加重［4］。脑钠肽是一种神经激素，对心血管的自我调节具有重要作用。BNP在心血管疾病的发病、诊断、治疗和预后等方面均具有重要意义，Alehagen等［5］对老年心衰患者研究发现，BNP、NT －proBNP位于最高四分位数时，其心血管疾病的死亡率是最低四分位数的10倍、418倍。国内已发现，血清脑钠肽水平在脑梗死急性期显著高于健康体检对照组，而在亚急性期，脑钠肽水平明显下降。

NT－proBNP与 BNP等摩尔释放，近年来研究发现，心功能受损时NT－proBNP升高的比例超过BNP，其分子量大、稳定性好、测量方法简便，敏感性可能更高。本研究结果显示，脑梗死患者血清NT－proBNP水平明显高于健康体检对照组。且在脑梗死急性期，梗死面积越大，血清NT－proBNP水平越高，我们推测，急性脑梗死患者血清NT－proBNP水平在一定程度上反应了缺血的严重程度，是脑梗死预后的一个强有力的预测因子。

综上所述，急性脑梗死患者血清NT－proBNP水平升高，且升高的程度与梗死的面积密切相关，提示其不仅能预测脑梗死病变程度，也具有评估患者预后的价值。血清NT－proBNP的测定方便、价廉、可靠等优点，随着研究的深入，NT－proBNP的临床应用前景将更加广阔。

［1］ Emanuele DA，Stefano DC，Danilo T，et al．Determinant of plasma levels of brain natriuretic peptide after acute ischemic stroke or TIA［J］．J Neurol Sci，2007，260(1 －2):139-142．

［2］ 全国第4届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科学杂志，1996，29(6):379-380．

［3］ Pullicino P．Small deal infarcts diagnosed on computed tomography［J］．Neurology，1980，30(10):1890-1896．

［4］ Giannopoulos S，Kosmidou M，Hatzitolios A，et al．Measurements of endothelin-1，C-reactive protein and fibrinogen plasma levels in patients with acute ischemic stroke［J］．Neurol Res，2008，30(7):727-730．

［5］ Alehagen U，Lindstedt G，Levin LA，et al．Risk of cardiovascular death in elderly patients with posssible heart failure．B-type natriuretic peptides(BNP)and the aminoterminal fragment of proBNP(N-terminal proBNP)as prognostic indicators in a 6 year follow-up of a primary care population［J］．Inter J Cardiol，2005，100(1):125-133．