102例医院真菌感染的分析

代述华 浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫生服务中心 315033

随着现代医学科学的发展，医院易感因素不断增加，医院感染问题日趋突出，而且医院真菌感染的比例随着广谱抗生素、皮质类固醇、免疫抑制剂及各种侵入性操作手段的广泛应用使医院真菌感染明显增加。为了解医院真菌感染的状况，旨在探讨影响医院真菌感染的各种因素，为此进行调查，现分析如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年1月－2011年12月医院感染病人102例。

1.2 调查方法 应用回顾性的调查方法，逐份查阅病例的原始记录，对病人年龄、住院时间、感染部位、侵入性操作、抗生素、激素类固醇应用、病原学检查等做了调查与统计。

1.3 诊断标准 采取同一部位标本连续2次以上培养出同一种真菌感染或多次镜检找到真菌孢子及菌丝，并结合临床表现而确诊感染。经抗菌药物治疗或停用诱发真菌感染的药物后，检查标本未找到真菌孢子及菌丝，据此作为治愈真菌感染的标准［1］。

2 结果

2.1 年龄 102例真菌感染病人，年龄1～84岁，平均年龄61岁，其中51岁以上78例，占感染总人数的76.5%；男72例，女30例；住院天数7～218d，平均46.8d；医院真菌感染发生时间4～148d，平均23d；真菌感染前有细菌感染65例（63.73%），其中有医院细菌感染22例（21.57%）。

2.2 医院真菌感染发生部位 本组102例病人共发119次不同部位感染，同时感染2个部位10例（9.8%），3个部位4例（3.92%），其中呼吸道感染为最多58例（56.86%），其次是泌尿道24例（23.53%），肠道感染18例（17.65%），口腔黏膜16例（15.69%），血液感染3例（2.94%）。

2.3 真菌感染的菌种分类 本组共分离56株真菌，主要为念珠菌，其中白色念珠菌32株，占临床分离株的57.14%，各种真菌检出见表1。

表1 56株真菌菌种分类〔n（%）〕

2.4 抗生素及皮质类固醇使用情况 102例医院真菌感染病人均使用了抗生素治疗，其中二联应用为39例（38.24%），三联应用 25例（24.51%），四联应用为 18例（18.65%），其余为单独使用。102例真菌感染病人并使用抗生素8类18种，单病例最多时用8种，最少时用1种，平均使用2.5种，用药时间为5～36d。102例真菌感染病人共使用抗生素255次，未做药敏试验189人次，即74.12%抗生素使用时未作药敏试验，25.88%的病人虽做药敏试验，但药敏与使用药物符合率为69.70%。12例（11.76%）病人使用了肾上腺皮质激素治疗，应用时间1周～3个月。

2.5 侵入性操作 102例医院真菌感染病人中使用超声雾化吸入治疗21例（20.59%）、静脉插管输液18例（17.65%）、23例（22.55%）有导尿或留置导尿史。

2.6 基本疾病及转归 见表2。

表2 102例医院真菌感染病例基础疾病及转归〔n（%）〕

102例医院真菌感染病人共患基础疾病243种，最多同时并发5种疾病，平均患基础疾病2.38种。本组应用抗菌药物治疗69例，采用口服酮康唑或大扶康静脉滴液治疗。本组病人治疗结果：治愈好转77例（75.49%），无效9例（8.82%），死亡16例（15.69%），本组病人的死亡率明显高于同期医院死亡率2.7%平均水平。医院感染与死亡相关性，直接相关5例，间接相关9例，不同相关2例。

3 讨论

引起医院感染的真菌多为条件致病菌，其中包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌等种类，且感染多为内源性，与机体抵抗力降低及菌群失调有关。造成医院真菌感染率上升的原因，除对真菌感染的认识上提高和诊断技术改进外还包括人体老龄化、滥用或长期使用抗菌素、长期使用激素或免疫抑制剂、侵入性诊疗技术的应用等，破坏人体的解剖学屏障和引入异物及较严重的基础疾病等因素密切相关。

102例真菌感染病例中平均年龄61岁。其中51岁以上78例，占感染人数的76.5%，由此可见，老龄病人比其他年龄组病人更易患真菌感染。

本组以呼吸道感染为最多58例（56.86%），其次是泌尿道24例（23.53%），肠道感染18例（17.65%），口腔黏膜16例（15.69%），血液感染3例（2.94%），呼吸道感染发生率较高，这是由于本组病人原发病以呼吸系统疾病为多（38例，占37.25%），呼吸道及肺组织上皮细胞受到炎性病变的破坏，降低或丧失了原有的屏障作用，易于遭受真菌的侵袭。同时，发生肺部和呼吸道病变时，常有大量炎性分泌物，为真菌的繁殖提供了较有利的条件。采用超声雾化吸入治疗等，侵入性治疗手段也为真菌的侵入提供了机会。在泌尿道感染中使用导尿或留置导尿是产生真菌感染的主要原因。

本组病例65例（63.73%）在真菌感染前已存在细菌感染，大部分病人应用了广谱抗生素，平均使用抗生素2.5种，最长用药时间为35d。抗生素的应用能影响肠道合成B族维生素，使组织抵抗力减弱，为真菌侵入提供了条件。使用抗菌素时间过长，种类过多，联用率过高，大部分药物应用缺乏药敏指导，是导致真菌感染的重要因素。

住院时间过长也是医院真菌感染的因素之一，本组102例医院真菌感染病例平均住院天数46.8d，医院真菌感染的发生时间平均为23d；住院时间过长暴露于医院内非常复杂的微生物环境中，产生交叉感染机会相应增加。同时，随着住院时间的增加，接受各种诊疗性介入操作机会也相应增加，这些不利因素综合起来，增加了这些易患人群的易感性。

深部真菌感染未能得到及时诊断治疗，预后是很差的。因此，应采取预后为主的治疗原则。真菌感染的症状多种多样，不典型，而且病人多伴有严重的基础疾病，并发真菌感染时隐匿在原发疾病及其无细菌感染中，不易被发现。所以，对下列情况应警惕继发真菌感染：原发病迁延不愈或恢复期中再度出现寒战、发热，体温是稽留热和不规则热型；出现尿频、尿急，白色絮状物沉淀；出现腹泻水样、泡沫样大便；咳嗽、咳痰，痰是白色或胶冻样黏液。长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂，化疗药物的病人出现口腔念珠菌感染时，要高度警惕呼吸道、消化道真菌感染的可能性，有多种易感因素同时存在的病例及时行常规尿、粪、血涂片检查及真菌培养，尽早发现真菌感染，给予及时、合理的药物治疗。

［1］刘振声.医院感染管理学〔M〕.北京：军事医学科学出版社，2000：321.