天智颗粒联合替米沙坦对原发性高血压炎症因子的影响

陈 豪

河南省平舆县人民医院 463400

近年来，随着生活水平的改善，我国的疾病谱也随之发生了重大变化，心血管疾病成为目前困扰我国卫生问题的重中之重，而原发性高血压病又是很多心血管疾病的罪魁祸首。炎症在心血管疾病的发生、发展和并发症的形成中都表现出越来越重要的作用，其中高血压与炎症的关系也备受关注。研究发现，高血压病患者超敏－C反应蛋白（hs－CRP）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、白介素－6（IL－6）等炎症因子明显升高，且呈高度相关，证实高血压是一个低度的全身炎症状态性疾病。同时炎症对高血压血管重构、心肌重构和肾脏间质重构也起着负面效应［1］。本文观察和探讨了天智颗粒联合替米沙坦对原发性高血压患者的血压及hs－CRP、TNF－α、IL－6的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组84例均为我院2011年12月－2012年5月原发性高血压患者，随机分为两组。治疗组44例，男26例，女18例，平均年龄（63.28±9.11）岁；高血压病史2个月～21年，平均8.84年；高血压病1级8例，2级28例，3级8例。对照组40例，男21例，女19例，平均年龄（64.32±9.44）岁；高血压病史1个月～23年，平均9.16年；高血压病1级5例，2级29例，3级6例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 采用《2005年中国高血压防治指南》的诊断标准：收缩压≥140mmHg（1mmHg＝0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg。

1.3 排除标准 排除合并有其他心、脑血管疾患，肝、肾功能不全，炎症性疾病，免疫性疾病，恶性肿瘤患者。

2 治疗方法及观察指标

2.1 治疗方法 治疗组予以替米沙坦40mg，1次/d，联合天智颗粒5g，3次/d口服；对照组选择替米沙坦40mg，1次/d口服。两组均以4周为1个疗程。治疗前、后均测量患者的血压及hs－CRP、TNF－α、IL－6水平。

2.2 观察指标

2.2.1 血压测量：治疗前、后均以晨起测量血压为准，测血压前休息15min，每次测3次，取平均值。

2.2.2 炎症介质测定：治疗组与对照组患者治疗前、后均晨卧位空腹取静脉血测定血清中hs－CRP、TNF－α、IL－6。hs－CRP试剂盒，由北京世诊中拓生物技术有限公司生产；TNF－α放免试剂盒、IL－6放免试剂盒均由北京北免东雅生物技术研究所生产。

2.3 统计学处理 所有数据以均数标准差表示，应用SPSS11.5软件进行分析，两组间比较用独立样本t检验，以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者血压变化情况 两组患者治疗后较治疗前血压均明显下降（P＜0.01）。治疗组和对照组之间治疗后血压变化无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者血压变化情况（）

表1 两组患者血压变化情况（）

注：△两组患者组内治疗前、后比较P＜0.01。

组别 n SBP（mmHg）治疗前 治疗后△DBP（mmHg）治疗前 治疗后△治疗组 44 154±12 126±8 96±1172±10对照组 40 152±14 128±10 94±1376±12

3.2 血浆hs－CRP、TNF－α和IL－6的变化 治疗组hs－CRP、TNF－α、IL－6 较 治 疗 前 显 著 降 低 （P ＜0.05），而对照组降低不明显（P＞0.05），治疗后治疗组均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症介质变化比较（）

表2 两组患者炎症介质变化比较（）

注：与本组治疗前比较，＊P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n hs－CRP（mg/L）TNF－α（ng/L）IL－6（ng/L）治疗组 治疗前 44 3.76±0.76 12.14±2.12 29.71±4.12治疗后 44 2.54±0.82＊△ 6.71±2.23＊△ 17.94±5.14＊△对照组 治疗前 40 3.72±0.81 12.09±2.03 29.56±4.34治疗后 40 3.56±0.77 11.83±2.45 28.98±6.24

4 讨论

相关研究表明，高浓度血清CRP可促进血管内皮细胞增生、迁移、动脉内膜增厚，促进动脉粥样硬化的形成、发展，导致血管重构，循环阻力增加［2］，高血压不但与hs－CRP相关，也与 TNF－α及IL－6相关［3，4］，其机制可能是通过激活免疫系统，损伤血管内皮，导致血管重构；促进收缩血管物质内皮素－1（ET－1）及ET－1样物质的释放；减少舒血管物质一氧化氮（NO）、前列腺素的释放或消耗NO、前列腺素，使外周血管阻力增加，从而促进高血压的发生和发展，故对高血压的治疗上能在有效的控制血压的基础上还能降低炎症因子浓度，对于高血压病患者远期疗效可能具有积极且深远的意义。祖国医学认为高血压患者主要以阴虚为本，阳亢为标，阴虚阳亢是其基本病机，中成药天智颗粒组方源于《杂病证治新义》中的天麻钩藤饮，功在平肝潜阳、补益肝肾，是治疗高血压病肝阳上亢证的有效经典名方。临床研究表明，天麻钩藤饮不但能降低高血压患者的血压，减少高血压患者的自觉症状及提高患者的生活质量，且能改善高血压患者血管内皮功能［5，6］。现代药理研究显示，天智颗粒中的组成药物天麻、钩藤、黄芩、桑寄生、杜仲等可通过各种不同的途径产生降低血压的作用，同时还具有良好的抗炎作用，如天麻素能够抑制终末糖基化产物（AGEs）刺激下神经小胶质细胞IL－1β、IL－6的表达［7］；黄芩的主要有效成分黄芩甙能明显抑制大鼠感染性脑水肿中白细胞介素－1、TNF－α生成［8］等。此项研究表明，天智颗粒联合替米沙坦在降压、缓解高血压症状方面明显优于单纯用替米沙坦，同时可以明显的降低血浆hs－CRP、TNF－α、IL－6浓度（P＜0.05），在高血压的治疗中，随着hs－CRP、TNF－α、IL－6浓度的降低，患者血压下降及症状改善越明显，呈正向关系。表明天智颗粒联合替米沙坦可抑制炎症介质的释放，从而从源头上提高高血压的临床疗效，当然具体机理有待于进一步的研究。

［1］褚剑锋，陈可冀.炎症与高血压应对策略〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（2）：95－98.

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［3］王相利，浦践一，夏萍，等.血清肿瘤坏死因子－α水平与原发性高血压的相关性研究〔J〕.山东医药，2004，44（23）：12－13.

［4］吴寿岭，吴云涛，刘国仗，等.白细胞介素－6与原发性高血压相关性研究〔J〕.中国循环杂志，2004，19（2）：151.

［5］王宏献.天麻钩藤饮治疗高血压病的临床研究〔J〕.中华中医药学刊，2008（2）：115－117.

［6］覃裕旺，何新兵，张振千.加减天麻钩藤饮对原发性高血压患者临床疗效及对血管内皮功能的影响〔J〕.辽宁中医药大学学报，2012，（2）：47－48.

［7］张媛元，毛瑞阳，杜晓红，等.天麻素对终末糖基化产物诱导神经小胶质细胞炎症因子表达的影响〔J〕.中草药，2011，42（2）：334.

［8］俞燕，杨于嘉，陶永光，等.黄芩甙、地塞米松对大鼠感染性脑水肿细胞因子的影响〔J〕.湖南医科大学学报，2000，25（6）：519－521.