骨科住院患者护理风险的原因分析及应对策略

张雪梅

四川省攀枝花市攀煤公司总医院 617066

随着社会经济的大力发展，中医药的发展也得到了国家的重视。公众逐渐由对医学知识的模糊发展到对医疗服务需求日益增长，对医疗服务的要求也越来越高，医患关系纠纷时有发生。同时我国社会人口的老龄化，老年患者日益增多，高龄患者因骨质疏松导致骨折的并发率逐年攀升，接受骨科手术的机会增加［1］。另外，其他伴随疾病如高血压、糖尿病、冠心病、动脉粥样硬化、老年痴呆等，骨科疾病病种复杂，治疗方法各异，康复时间长，自理困难，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的出现［2］。因此老年患者护理风险程度增加。风险管理是护理管理中的一项最为重要的内容，是护理质量的保证［3］。我院选择自2011年3－12月收治的老年骨科住院患者112例，对其护理风险原因进行分析，从而采取有效的对策，以降低护理风险的程度。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院自2011年3－12月收治的老年骨科住院患者112例，其中男82例，女30例，年龄66～89岁，平均年龄（72.7±12.4）岁，其中股骨骨折患者56例，胸腰椎骨折30例，关节置换术患者17例，其他骨科疾病9例。按照患者的自愿原则，将患者分为观察组与对照组，每组56例。观察组中男42例，女14例，年龄65～89岁，平均年龄（72.5±10.3）岁；对照组中男40例，女16例，年龄66～87岁，平均年龄（73.1±10.3）岁；两组患者在性别、年龄以及临床资料等方面比较无差异性（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规的护理措施，观察组患者中重点进行护理风险的评估。

1.2.1 分析护理风险出现的原因。主要包括：（1）骨科专业护理知识掌握程度不过关。因为骨科护理的特殊性决定了如果没有掌握熟练的骨科护理知识或欠缺足够的经验即会产生护理风险；如在对外伤患者进行观察时，容易被一些表面出现的伤情所左右，从而忽视了隐蔽在表面伤口下的更加严重的创伤；还有对疾病的潜在并发症预见不足；在搬运颈椎损伤患者的过程中因操作错误而导致患者呼吸心跳的骤停；在患者进行石膏固定后，未待石膏干燥对患者体位进行翻动，造成了石膏的变形、折断。在骨科的护理过程中，缺乏预见性，无个体针对性，缺乏观察的重点，导致患者伤后发生致命的并发症时才开始采取相应的措施，会延误患者的治疗时机，导致护理风险的发生［4］；（2）护理制度的不健全或贯彻的不彻底。护理制度是保证护理过程安全的基本要素，如果制度不完善、不健全或者已有的制度没有落实会造成责任风险。交接班过程中制度不能很好的进行贯彻，分级护理制度落实不全面，例如需要特护的患者没有设专护，一级护理没有按照规定进行巡视，从而不能及时的发现患者病情的变化，延误了患者的治疗时机及抢救时间。抢救患者过程中因为没有按照抢救步骤进行，医疗器械准备欠缺，后勤保障不力从而导致了风险的发生；（3）设施设备的不完善及管理的缺失。骨科住院患者大多数均行走不便，常常需要借助辅助工具进行行走，地面的湿滑、场所的灯光灰暗等容易发生摔伤，厕所无辅助设施也极易造成患者的意外事故；老年患者在意识不清未加护床栏时容易发生坠床，因此住院部医疗设施的不全及环境设施的不完善，导致护理工作处于被动的局面，更加容易发生护理风险；（4）医护人员的护理态度及与患者的沟通不到位。老年骨科患者中因骨质程度的变化，意外事故比较多。突然的刺激会使患者产生焦虑、紧张、恐惧等复杂的情绪，表现出烦躁不安、精神高度紧张等。因此，在护理过程中应因势利导，关心体贴患者，耐心解释，增加与患者的沟通，向患者介绍有关的疾病病情及疾病的相关知识，消除患者的忧虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极的配合医生的治疗，在此过程中护士若有急躁、不情愿、态度冷淡等最容易引发医患纠纷。

1.2.2 避免护理风险发生的对策：（1）加强护理人员的法律教育，落实各项核心制度。为了预防医院医疗事故的发生，护士的法律意识教育应加强，提高在职护士的法制观念，提高自我保护意识，引导医护人员掌握法律，做到懂法、知法、依法行护，维护护士与患者双方之间的合作利益；其次是重点抓好制度的落实，增强团队意识，每位医护人员要时时刻刻牢记自身的职责所在，加强自身的修养，严格执行制定的各项规章制度，不要存侥幸心理，为患者提供万无一失的质量及安全保证；（2）制定风险管理预案，实施护理风险管理制度。建立护理风险管理小组，主要由护士长或有多年经验的护士人员负责，制定一系列的老年患者护理风险管理的应急预案，保障护理安全的重要措施。在患者入院时，及时对患者做好全面的评估，例如对跌倒引起的骨折进行危险度评估，认知能力的评估，做好记录，根据对患者的评估结果，采取相应的预防措施，最大限度的降低护理的风险［5］；（3）加强医学基础理论及专业知识教育，培养骨科护理人员的能力。在防范护理的风险中，最重要的一个环节是对护理风险的判断，对于临床中不同类型患者的抢救，及时有效的对共同点与差异点进行总结，针对患者的具体病情进行综合的分析、判断，良好的医学基础知识和专业知识可以培养护理人员的良好思维方式。因此，培养医护人员敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力，将护理中的风险因素进行总结，告知患者，从而降低风险的发生率；（4）提高健康教育知识与能力，营造安全的病区环境，树立以人为本的服务理念，提高患者的满意度。在实际工作中，由于老年骨科患者有其特殊性，更加需要具有专业性的健康教育，同时在对老年患者护理过程中，必要的住院设施应该齐全，对于行动不便的患者应该将物品放在患者容易取到的地方，保持卫生间、走廊及开水房地面的干燥，以防老年患者摔倒；另一方面，应该积极的与患者及家属进行沟通交流，解决患者的疑问及不适，疏导不良的心理反应，满足患者合理的要求，取得患者及家属的理解和信任［6］，建立护理风险预告制度，维护患者的知情同意权，实施签字认可制度，使护患双方共同分担起生命和健康的风险，建立抵御风险的共同机制，提高患者的满意度［7］。

1.3 观察指标 对两组患者的恢复时间、护理期间患者的满意度及观察组护理风险分析前后患者的满意度进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学处理软件对两组患者的各项观察指标进行处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以（）表示，以P＜0.05表示差异的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复时间比较 观察组与对照组患者健康恢复时间分别为（89.4±3.5）d、（106.3±4.8）d，两组比较差异显著（t＝4.326，P＜0.05）。

2.2 两组护理效果及患者满意度比较 满意度分别为96.43%（54/56）、78.57%（44/56），两组比较差异显著（P＜0.05），详见表1；观察组护理风险管理实施前、后患者的护理满意度分别为73.21%（41/56）、96.43%（54/56），护理风险前、后比较有统计学差异（χ2＝12.476，P＜0.05）。

表1 两组护理效果及满意度比较〔n（%）〕

3 小结

护理风险主要指的是在护理活动过程中，由于不确定性有害因素直接或者是间接地引起患者发生法律法规允许范围以外的躯体生理功能变化、伤残甚至死亡或者心理健康受到损害等不安全事件的可能性［8，9］，同时，我国逐渐进入老龄化社会，老龄化骨伤患者的数量逐年增加，老年骨科患者是护理风险中的高危人群。因此，医护人员应该增强护理风险的意识，找出护理风险发生的原因，提高应对护理风险事件发生后的反应能力，消除护理风险［10］，降低医患双方的纠纷，为广大的患者提供良好的护理服务，提高住院患者的满意度。

［1］吴曼青.老年骨科患者护理风险的原因分析及应对策略〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27（26）：66－68.

［2］李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策〔J〕.中华护理杂志，2009，40（5）：375－377.

［3］李亚洁，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2009，39（12）：918－920.

［4］曾选飞，黄金.护士工作中常见的法律问题及医疗纠纷的防范〔J〕.中国护理管理，2008，15（10）：39－41.

［5］罗俊.浅谈骨科病房的护理风险防范对策〔J〕.医学信息，2011，24（4）：44.

［6］李亚洁.风险管理在护理管理中的应用〔J〕.中华护理杂志，2009，3（12）：320.

［7］司风琴，韩红霞.老年骨科患者护理风险的原因分析及对策〔J〕.河南外科学杂志，2011，17（1）：116－117.

［8］马红玲.老年骨科患者手术风险评估与并发症的防范〔J〕.齐鲁护理杂志，2008，14（2）：81.

［9］钱萍.加强医院护理风险管理的必要性〔J〕.护理管理杂志，2008，4（6）：17－18.

［10］丁学珍，包丽丽，姜丽娜，等.骨科常见护理风险因素的分析与对策〔J〕.医学信息，2011，24（6）：227.