胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘的疗效观察

徐世红 曲文菊 葛吉玉 庄青山

1.山东省胶南市中医医院护理部，山东 胶南 266400；2.山东省胶南市中医医院肛肠外科，山东 胶南 266400；3.山东省潍坊市人民医院普外科，山东 潍坊 261041

便秘是老年人常见问题之一，便秘的老年人既往均有不同程度的冠心病、高血压病史，便秘可加重原发病或诱发其他严重并发症，灌肠是解除便秘的有效方法，而传统的灌肠方法由于灌注位置较浅，经常遇到灌肠液外流，在肠内保留时间短，而达不到灌肠通便的目的，影响灌肠效果，并造成床单和地面的污染，同时容易发生胃肠痉挛性疼痛等并发症。为了提高灌肠效果并减少灌肠液外漏及胃肠痉挛性疼痛等并发症的发生，笔者使用胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘87例，并对灌肠效果进行分析研究，取得了满意的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例入选标准：60岁以上符合习惯性便秘的诊断标准：①排便间隔时间延长，超过72 h，且排便困难；②大便排出困难，一次排便在20 min以上；③平时需服泻药或其他方法协助排便者；④大便不能一次排尽或有阻塞感或便意不尽感；⑤病程在1个月以上。

病例排除标准：①精神异常，不配合治疗者；②排除器质性病变（如肿瘤、结肠息肉、克罗恩病、结肠炎等）所致肠道狭窄及由药物引起的便秘；③患有肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病者；④排除合并有严重的心、脑、肺、肝、肾等脏器功能障碍或严重疾患者。

2008年6月～2012年1月山东省胶南市中医医院收治符合上述标准的患者87例，其中，男46例，女41例，年龄60～84岁，平均71.3岁。将患者随机分为三组：实验A组（n=29）、对照 B 组（n=29）、对照 C 组（n=29），三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均采用左侧卧位，灌肠前排空膀胱。实验A组采用胃管与一次输液器相连灌肠，对照B组采用一次性肠道冲洗器，两组灌肠液均为60 mL开塞露加250 mL生理盐水的稀释液，温度为39～41℃。患者均采用左侧卧位，抬高臀部15～120 cm，臀下垫一横单，液面距离肛门45 cm，石蜡油润滑肛管，轻轻将肛管插入肛门内5 cm左右，打开调节器，滴速约60滴/min，边灌边继续缓慢插入，对照B组插入深度为7～10 cm，实验A组需继续缓慢插入，直至插入肛门25～30 cm。对照C组采用胃管与50 mL注射器，灌肠液为开塞露60 mL，灌肠深度为25～30 cm。

1.3 疗效评定标准

①灌肠效果评定标准：显效：灌肠2 h内排便，腹胀症状缓解；有效：灌肠2～4 h内排便，腹胀症状缓解；无效：灌肠后4 h内未解大便。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②灌肠过程中观察患者有无灌肠液外溢和患者胃肠痉挛性疼痛、里急后重感等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件处理所有数据，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组疗效比较，实验A组总有效率（96.6%）优于对照B组（79.3%）和对照C组（86.2%），差异均有高度统计学意义（P＜0.01）。灌肠液外溢、胃肠痉挛及里急后重感等并发症发生情况显示，实验A组明显少于对照B、C组（P＜0.01）。见表 1、2。

表1 两组疗效比较（例）

表2 三组灌肠过程中并发症发生情况比较（例）

3 讨论

根据成人直肠解剖特点，肛管长3～4 cm，直肠12～15 cm，直肠加肛管长度为15～19 cm，乙状结肠全长40 cm[1]。肛管由两种括约肌组成：内括约肌和外括约肌。内括约肌为平滑肌，属不随意肌，受自主神经支配，有协助排便功能。外括约肌为横纹肌，属随意肌，有括约肛门排便的功能。正常情况下，肛门内外括约肌处于相互协调状态，从而允许气体排出，防止大便及液体溢出。在生理状态下，除排便前和排便时，直肠总是空的。只有当粪便和液体从乙状结肠进入直肠时，刺激了直肠壁内的感受器，冲动传人到大脑皮层的排便中枢，排便反射才会出现。直肠是受到刺激反应较敏感的部位，传统的灌肠方法插入深度为7～10 cm，药液直接作用于直肠，刺激直肠壁感受器产生便意，同时直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚达到150～200 mL时，压力达到7.3 kPa时，直肠内壁压力感受器即产生强烈反应，通过反射立刻引起排便反射，使灌肠液外溢[2]。加之大多数老年人的肛门括约肌松弛，更易引起灌肠液外流。本组病例，对照B组插入深度为7～10 cm，在直肠范围内，直肠对开塞露的刺激较敏感，同时由于直肠压力感受器刺激肠壁产生便意，而患者肛门括约肌松弛不能闭合肛门阻止灌肠液外溢，因此进入的灌肠液不能在直肠内滞留，在灌肠的过程中就有灌肠液溢出肛门，不能达到软化粪便的目的，灌肠液不能进入较深的肠道，从而达不到清洁肠道的目的。而溢出的灌肠液和粪便水造成了床单的污染，增加了护理困难和费用。

笔者采用胃管与一次输液器相连灌肠，将灌肠深度增加到25～30 cm，此时已经超过了直肠加肛管的长度（15～19 cm），越过了直肠与乙状结肠的交界处，灌肠液缓慢进入乙状结肠的中部，由于结肠的敏感性较直肠明显降低，结肠容积较大，且呈“乙”字形弯曲，左侧卧位时位置较低，灌肠液不容易外渗，在肠内保留时间较长[3]，从而能很好地与粪便混合，达到保留灌肠和软化大便的目的。本组病例实验A组灌肠液外溢的发生情况明显少于对照B组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。灌肠液溢出的越少，灌肠液的有效灌注量越大，灌肠液在肠道内保留时间越长灌肠效果越好。本组病例实验A组有效率灌肠效果明显优于对照B、C组，差异均有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。

开塞露是一种常用的通便药物，系用50%甘油或山梨醇制成，其作用机制是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，让更多的水分渗出肠壁入肠腔内软化大便，同时润滑刺激肠壁，反射性地引起排便反应，使大便容易排出[4]，从而达到治疗便秘的效果。然而较大剂量开塞露灌肠，部分老年便秘患者会因开塞露刺激肠壁引起肠蠕动突然加快或痉挛。出现腹部疼痛不适，甚至因开塞露不能完全排完，高渗的开塞露持续刺激直肠黏膜而出现肛门里急后重感。笔者应用无刺激性的生理盐水将开塞露进行稀释，在减轻开塞露刺激性的同时，在肠腔内对肠道形成一定压力，二者联合灌肠一方面达到软化粪便的目的，另一方面能更有效刺激肠蠕动。相关临床观察也证明足量的生理盐水可使肠腔内水分增加，促进肠蠕动，加快排便，因而开塞露联合生理盐水灌肠治疗老年性便秘能收到较好的治疗效果[5]。

传统用的肛管较粗硬，对肠黏膜机械性刺激较大，容易损伤肠壁[6]，增加患者的痛苦；一次性吸痰管较细软，便秘患者粪便较硬，吸痰管不易插入较深位置；胃管软硬度合适，管径合适，用它代替肛管能插入较深位置，减少患者的痛苦。

综上所述，应用胃管及开塞露联合生理盐水深部保留灌肠治疗老年便秘，提高了灌肠效果，减少了灌肠液外溢、胃肠痉挛及里急后重感等并发症的发生，减轻了患者的痛苦，值得临床推广应用。

[1]刘文庆.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2004：11.

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