减轻全麻术后留置导尿管刺激症状的护理对策

李锦芳 林建玲 张秀华 邓洁娜 郑园园 刘 玮 唐桂香

广东省云浮市人民医院手术室，广东 云浮 527300

我院为了顺应社会发展的需要，体现“以病人为中心”的服务理念，实施优质护理服务工程和人性化的的关怀，从2008年开始对于择期手术的需要留置导尿管的手术患者采用无痛导尿，即麻醉后进行导尿术。但笔者在这几年的护理实践工作中发现，采用全身麻醉的手术患者虽然导尿时没有痛苦，但这类患者在麻醉苏醒期尿道刺激症状较为突出，表现为烦躁不安、血压升高和心率增快，部分患者甚至无法忍受，无意识拨除尿管，极大地加大了复苏时的护理工作量，对比以前在术前留置导尿的手术患者麻醉苏醒期躁动情况相对较少，为了改进这个缺点，我科对200例全麻后留置尿管的患者采用多模式护理措施，取得了较好的效果，现将有关结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2011年 1月～2012年3月在我院手术室择期在全麻下行手术的患者 200例，其中，男146例，女54例，年龄20～70岁，所有患者无严重心脑血管疾病，男性患者无严重前列腺增生，随机分成两组，每组各100例。实验组患者采用多模式护理措施（舒适护理+利多卡因胶浆+术后镇痛）留置导尿管，对照组于麻醉诱导后常规留置导尿管。两组患者在年龄、性别、手术种类和时间、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，两组手术患者术毕根据意愿留置术后镇痛情况也具可比性。

1.2 方法

对照组患者于麻醉诱导后常规留置导尿管，实验组患者采用多模式护理措施（舒适护理+利多卡因胶浆+术后镇痛）：心理舒适，即术前1 d下午进行术前访视时对患者进行心理辅导，概括地介绍术中留置导尿管的必要性和术后可能出现的不适症状（如异物感、憋尿感、轻微疼痛感）。生理舒适，患者进入手术室后将温度调至22～24℃，给患者盖上被服保温并根据其自我感增减，进行各种准备工作时尽量减少噪音刺激，医护人员要做到不要说与手术无关的话题，各种动作、处置、操作要轻柔，如患者感到口干不适，可用棉签湿润口唇，以缓解不适感，适当与患者交谈以减轻其焦虑心理，麻醉诱导前再一次讲解手术需要留置导尿的目的、简单操作过程，麻醉消退后尿道会有异物感、憋尿感、轻微疼痛感，属正常反应，在苏醒期尽可能的配合好，不要自已强行拨除，以免引起不必要的损伤，从而安全、平稳度过麻醉苏醒期。操作舒适，选择粗细合适的气囊导尿管（尤其是男性患者），麻醉诱导后由巡回护士打开无菌包后先将1/2的利多卡因胶浆均匀涂于导尿管，再按操作常规，尿道口消毒后，先将利多卡因胶浆软管前端插入尿道2 cm并挤入余下的胶浆，将导尿管插入尿道。

在最佳的实验条件下对鱼进行麻醉，每组鱼进行尾部静脉抽血，大约取5 mL注入离心管中，在4 ℃下静止2 h，用离心机离心10 min，离心力为1780 g，取上清液置于-20 ℃冰箱中备用。本实验中血液生化指标均使用试剂盒测定。

1.3 观察指标

观察两组患者术毕麻醉恢复时苏醒期的尿道疼痛、血压、呼吸、心率和躁动情况。

术中为了观察全麻手术患者的尿量及避免术中膀胧过度充盈而影响手术操作，需常规留置尿管。由于尿道有丰富的神经支配，副交感和交感神经分配于整个尿道，而交感神经纤维传递疼痛、触觉及温觉[2]。膀胱三角区及膀胱颈神经丰富，黏膜对刺激非常敏感，任何异物及炎症刺激都可引起尿急、尿痛以及腹部、会阴部的不适[3]。传统上术前留置尿管在病房进行，由于涉及到隐私的暴露，患者通常会表现出焦虑、紧张、恐惧等心理，从而给患者造成一定程度的痛苦。随着现代医学的发展和社会的进步，对患者的人性化服务日益完善，对于需要术前留置导尿的患者，目前提倡无痛导尿，即麻醉后进行留置尿管，以减轻患者的痛苦和恐惧，但此种留置导尿管的方法也带来另一个问题，就是手术完毕患者进行麻醉复苏时极度躁动，难以控制，尤其是男性患者因无法耐受而强烈要求拔出尿管，有些甚至出现血压升高、心率加快而诱发心脑血管疾病[4]。为了解决这个问题，国内有不少学者采取各种护理措施避免或减轻术后留置尿管引起的尿道刺激症状，如宋艳华[5]采取舒适护理模式能有效地缓解患者术后尿管刺激引起的一系列生理变化。陶桂萍[6]认为术前解释可有效地减轻因留置导尿在全麻复苏时引起的尿道刺激症状。郑赛凤等[7]采用利宁胶浆可减少患者的疼痛感及尿道刺激症状。王芝静等[8]采用丁卡因胶浆能减轻患者痛苦，降低全麻苏醒期躁动。据董爱琴等[9]研究认为盐酸利多卡因凝胶用于全麻术前表面麻醉下导尿，可减轻患者痛苦，降低苏醒期躁动。李晶等[10]认为现代护理工作者要深刻体会患者的感受和具备以人为本的服务意识，提倡以德兴爱，关爱生命。

1.4 评定标准

观察组患者的血压、心率和呼吸变化与术前相比有所变化，但差异无统计学意义（P>0.05），而对照组术前与术后相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性留置尿管成功率比较

观察组的患者尿道疼痛仅24例表现为微痛，其余均为无痛，苏醒期躁动16例，而对照组约1/3患者表现为剧痛，苏醒期躁动64例，两组比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

表1 两组患者一次性留置尿管成功率比较[n（%）]

2.2 两组患者术前、术后心率、血压、呼吸方面比较

参考WHO疼痛病分级标准[1]，根据患者的应激反应及麻醉医生和护士的评估进行测定。0级：无疼痛，稍感不适，安静，无尿意；1级：轻微疼痛，可忍受，有尿意，稍难受；2级：明显疼痛，刺激症状较强，但能忍受；3级：剧烈疼痛，刺激症状严重，不能耐受，患者强烈躁动。

2.3 两组患者尿道疼痛及苏醒期躁动情况比较

由于本研究排除了严重前列腺增生的男性患者和使用粗细合适的气囊导尿管，所以两组患者一次性留置尿管成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

作为我国新时期的农机监理人员，一定要以提升农机整体水平为基准，以保证人民生命安全为目标，在此基础上，不断推动农机设备的发展。要积极听取广大农户的农机使用意见，农机使用者是直接与农机接触的人，他们最清楚农机设备还有哪些地方需要提高。

目前南宁市污水处理能力不足，在无降雨时污水大部分可截污进入处理，雨水基本上仍为雨污合流，不能满足城市工业废水及生活污水完全处理。根据调查，南宁市区内18条内河的出口目前均为排污出江口，出口处水质除四塘江为Ⅲ类外，其余为Ⅳ～Ⅴ类，致使城区内河遭受严重污染，极大影响河道的可持续发展和城市景观建设。

本研究认为，避免或减轻术后留置尿管的引起的尿道刺激症状，一方面要从生理上阻断伤害性应激源的传导，另一方面要精神方面给患者信号-尿道留置了导尿管，需要其配合。采用多模式护理措施（舒适护理+利多卡因胶浆+术后镇痛）能完全做到，通过舒适护理使患者放下怕留置尿管思想负担，安全舒适地接受操作，通过使用利多卡因胶浆和留置术后镇痛从生理上阻断伤害性应激源的传导。从研究的结果中可以知道，观察组的患者由于对患者采取了多模式护理措施，观察组患者苏醒期烦躁和尿道刺激症状明显轻于对照组的患者，虽然观察组患者术后的心率、血压和呼吸与对照组较术前同样有所变化，主要是因为麻醉消退后手术切口出现疼痛有关，而对照组患者的由于没有从生理上阻断伤害性应激源的传导，心理上的辅导欠缺，患者在苏醒期烦躁和尿道刺激症状明显，心率、血压和呼吸与对照组较术前变化明显，研究中还发现两组患者中留置了术后镇痛（包括静脉镇痛和硬膜外镇痛）均无尿道疼痛等刺激症状较轻，苏醒期较为安静，术后的心率、血压和呼吸都较为稳定，尤其是观察组的患者效果十分满意。

随着城镇化战略的推进和城区面积的不断扩张，干线公路所在的城市外围区域逐渐被纳入城市的规划建设范围内，成为城市区域范围内的主要通道。人口的大量集聚以及公路的街道化，使得逐渐被包围进入城市腹地的干线公路，使用属性逐渐转变为城市道路，但干线公路难以直接作为城市道路使用，并且其功能不能同时满足对外交通和城市内部交通的需求。因此，很多城市陆续开始对干线公路进行快速化改造。

表2 两组患者术前、术后心率、血压、呼吸方面比较（）

表2 两组患者术前、术后心率、血压、呼吸方面比较（）

表3 两组患者尿道疼痛及苏醒期躁动情况比较（例）

由此可见，对全麻后留置尿管的患者应采用多模式护理措施（舒适护理+利多卡因胶浆+术后镇痛），既避免或减轻患者的痛苦，又可以使护理更具人性化、个体化，提升“以病人为中心”的服务理念。

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[2]杨翠芳，赵哲玲，肖华.全麻手术病人导尿时机的选择[J].中华护理杂志，2002，37（2）：89-90.

[3]吴阶平，顾方六，郭应禄.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1163-1164.

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[5]宋艳华.舒适护理对全麻患者术后尿管耐受的影响[J].大连医科大学学报，2008，30（3）：295-296.

[6]陶桂萍.术前解释对减轻全麻术后留置导尿管刺激症状的效果观察[J].解放军护理杂志，2005，22（9）：67.

[7]郑赛凤，张慧珍，刘莉.利宁胶浆应用于男性导尿术中的效果观察[J].护士进修杂志，2007，22（22）：2091-2092.

[8]王芝静，常玉林，刘秀兰，等.丁卡因胶浆导尿对降低全麻苏醒期病人躁动的观察分析[J].中国医药导报，2007，4（3）：57-58.

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[10]李晶，许尽华.手术病人实施无痛导尿技术新进展[J].医学信息，2010，23（12）：69.