护理干预对早产儿喂养不耐受的治疗作用

周婵娟

(河南省南阳市中心医院新生儿重症监护室，南阳 473003)

通常，早产儿胃肠动力差，易发生腹胀、胃潴留、呕吐、胎粪排尽延迟等问题，尤其在开奶后，极易出现喂养不耐受情况。因此，喂养质量是提高早产儿存活率，促进其生长发育的关键。我院对2008年1月至2012年1月收治的65例早产儿随机分为观察组与对照组。观察组给予相关护理干预后，与对照组比较，取得了一定的效果，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2008年1月至2012年1月收治的早产儿65例。其中，男35例，女30例;孕28～30周22例，31+1～34周28例，34+1～36周15例;出生体质量:1000～1300 g 15例，1301～1600 g 28例，1601～2000 g 10例，2001～2500 g 12例。出生后3 d以内入院。

65例早产儿均符合下述诊断标准:①频繁呕吐，每天超过3次以上;②奶量不增加或减少，持续2 d以上;③胃潴留量超过前次喂养量的1/3或持续喂养时超过1 h的量者，胃残奶被胆汁污染［1］;④大便潜血阳性;⑤生后喂养过程中被迫禁食≥2次。排除标准:除先天性畸形、坏死性小肠结肠炎、代谢性疾病，无重症感染及心肺疾病的早产儿。将65例早产儿随机分为观察组(30例)和对照组(35例)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规治疗，包括保暖、吸氧、抗感染及防止出血、日常护理等。于生后12～24 h开奶。从小剂量开始，1～2 ml/次，次日每次增加2 ml，均喂食雀巢早产儿及惠氏低体质量儿液态配方奶，以微量乳喂养，热量不足的予静脉营养补充。出现喂养不耐受予以常规处理:暂停喂奶1～2次，排便不畅者给予灌肠通便。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上同时给予:①新生儿抚触:专业新生儿护士进行全身抚触，每天3次，每次15 min。抚触时注意观察，如有腹胀，抚触时间可适当延长，如果出现肌张力增高或哭闹表现则应暂停抚触，待患儿安静后再进行;②非营养性吸吮:吸吮动作可促进早产儿胃肠系统的分泌功能。林名勤等［2］研究表明，对早产儿利用胃管进行喂养的同时给予非营养性吸吮可促进早产儿胃泌素胰岛素的分泌，对胃肠道的发育、生长、功能的完善及喂养耐受性的提高均具有良好效果。③捏脊治疗:取华佗夹脊穴及两侧足太阳膀胱经，从长强穴捏至大椎穴，7 d为1个疗程，连续捏两个疗程;④体位管理:每次喂奶后予早产儿头高足低右侧卧位半小时，高度为30cm，可预防早产儿胃-食道反流;⑤环境管理:早产儿体温稳定性差，易随环境温度的变化而出现低体温等情况，故将早产儿置于暖箱内。暖箱温度应设置在32～35℃，湿度为50% ～60%，室温保持在25℃左右。黑暗和安静的环境能够促进胃动力激素、胃泌素等胃肠激素的分泌，从而促进胃内消化酶的分泌及胃肠黏膜生长，有利于早产儿胃肠功能的成熟及喂养并发症的减少［3］。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，并进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组早产儿喂养不耐受情况比较，在呕吐、腹胀、胃残留等方面，观察组的效果均较对照组好，且差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组早产儿喂养不耐受情况比较(n)

3 讨论

早产儿较易发生喂养不耐受［4］。这是由于早产儿食道下括约肌发育不成熟，胃肠道平滑肌发育不完全、胃排空缓慢及植物神经功能失调等所致。因此，及时、有效地对早产儿进行相关护理干预显得尤为重要。

新生儿抚触可改善早产儿喂养不耐受情况。其具体机制如下:抚触可促进迷走神经活性，使早产儿肠道激素水平增高，使机体胃肠活动增强，减少胃残留物和呕吐、反流等症状。肠激素不仅能增加每天排便量和排便次数，从而减少腹胀的几率，而且还能增强胃肠蠕动功能，加速胃肠排空，减轻或消除早产儿喂养不耐受症状，帮助患儿顺利度过喂养难关。

非营养性吸吮可有效治疗喂养不耐受，有利于早产儿生后肠道营养的建立。该法可训练早产儿吸吮和吞咽的协调能力，对胃肠动力发育起正性促进作用，有利于患儿胃肠道成熟。目前，该机制尚不清楚，可能与其能缩短胃肠道转运时间，进而加快胃排空有关。

其它护理干预，如:头高脚低位可促进早产儿喂食的消化，减少反流，增加体质量［5］;安静、黑暗的似宫内环境能有利于早产儿更好的生长发育等，对提高早产儿的喂养质量均有帮助。

综上所述，早产儿除了给予必要的治疗和常规护理外，还需要给予多重护理干预。我院对此也在探索阶段，本文结果表明:施行多重护理干预可促进早产儿功能成熟，有利于营养物质吸收，提高早产儿的喂养耐受性，对早产儿发育和预后有极其重要的作用，值得临床推广。

［1］陈红武，瞿 隽，姚英民.红霉素在喂养不耐受新生儿中的应用［J］.临床儿科志，2003，21(2):116-117.

［2］林名勤，江少虎，邓见玲，等.非营养性吸吮对早产儿血清胰岛素和胃泌素的影响［J］.中国新生儿科杂志，2006，21(2):86-88.

［3］魏 林，阎 妍.早产儿喂养不耐受的相关因素分析与护理进展［J］.护士进修杂志，2010，25(2):160-162.

［4］董 梅，王智风，柯美云.早产儿胃电节律和胃食管返流初步观察［J］.中华儿科杂志，2000，38(4):207-208.

［5］齐会军.“鸟巢”在早产儿护理中的应用［J］.中国误诊学杂志，2008，8(20):4853-4854.