上海地区儿童肺炎支原体下呼吸道感染的血清学研究

朱芬华

(复旦大学附属儿科医院检验科，上海 201102)

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是下呼吸道感染的致病原之一，随着人们对MP广泛深入的研究，愈来愈多的资料显示MP是儿童和成人下呼吸道感染常见而重要的非典型病原。为了解上海地区下呼吸道感染儿童中MP感染的流行病学特征，对我院2008年8月至2011年7月期间因社区获得性下呼吸道感染(community-acquired lower respiratory tract infection，CALRTI)的儿童 MP感染患病的情况进行分析与探讨。

1 材料与方法

1.1 研究对象 我院2008年8月至2011年7月间CALRTI儿童共7569例，年龄7 d至16岁。包括肺炎、支气管炎及支气管哮喘合并下呼吸道感染，以上疾病的诊断标准参照《实用儿科学》第7版。

1.2 试剂与检测方法 采用珠海丽珠试剂股份有限公司提供的日本富士瑞必欧株式会社SERODIAMYCOLL肺炎支原体抗体诊断试剂盒，用明胶颗粒法检测MP总抗体(IgG+IgM+IgA)。按照说明书操作，以待测血清滴度≥1∶160判断为阳性。

1.3 统计学方法 对不同年龄组及不同月份的感染率比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清学检测结果 7569例下呼吸道感染住院儿童中，1437例MP抗体阳性，阳性率为18.99%。不同年龄组儿童的抗体阳性率明显不同(见表1)，10岁及以下儿童随年龄增长MP感染率升高，有显著统计学意义(χ2=816.7，P ＜0.01)。5 岁及以下儿童MP抗体阳性率15.72%，5岁以上儿童MP抗体阳性率 35.77%，差异有统计学意义(χ2=5.57，P＜0.05)。1437例MP抗体阳性患儿中，最小年龄54 d，最大年龄为16岁，其中996例(69.31%)≤5岁，5岁以上儿童441例(30.69%)。

表1 不同年龄组下呼吸道感染儿童MP血清学感染率［n(%)］

2.2 MP感染的流行趋势 分析资料发现上海地区儿童全年均有MP下呼吸道感染，12个月MP感染率明显不同，差异有统计学意义(χ2=52.6，P ＜0.01)。其中6至9月较高，在23%左右，其余月份均在20%以下。2008年8月至2009年7月，2009年8月至2010年7月，2010年8月至2011年7月感染率分别为 19.19%，19.52%，18.23%，平均感染率为18.98%，阳性率颇高。见表2。

表2 一年不同月份儿童MP下呼吸道感染阳性率

3 讨论

20世纪90年代后随着诊断技术的发展，人们对儿童呼吸道MP感染有了更多认识，研究资料日益显现MP在儿童下呼吸道感染中具有重要的病原地位，临床上用阿奇霉素治疗疗效较好［1-3］。近几年文献报道小儿下呼吸道MP感染率较高，学龄儿童是易感高发人群。Yang等收集北京地区1997年2月至5月的100例急性下呼吸道感染住院儿童的双份血清，病原抗体检测显示MP是最常见的下呼吸道致病原占23%［4］，广州地区1995-2000年儿童MP感染率为20.6%［5］。台湾地区已经报道出现比例较高的耐药性MP感染［6］。加强MP感染的流行病学研究可以为下呼吸道感染的预防和治疗提供重要依据。本组回顾性调查显示上海地区社区获得性急性下呼吸道感染儿童中MP抗体阳性率为18.99%，与国内研究报道较接近［7-10］，但也存在一些差异。

我们的资料中5岁以上儿童MP抗体阳性率明显高于5岁以下儿童(35.77%vs 15.72%)，但同时也反映MP在婴幼儿和学龄前儿童下呼吸道感染中较常见，已成为不容忽视的下呼吸道病原体。本文资料显示在10岁以下儿童MP下呼吸道感染率随发病年龄增高而呈上升趋势，这一现象提示临床儿科医生在治疗时应重视儿童MP下呼吸道感染。

根据本文研究，2008年8月至2011年7月MP急性感染率在上海地区虽有一些差异，但未发现MP爆发流行，这需要我们连续观察。北京地区的资料发现MP流行年发病率较平时增加2～3倍［4］。支原体感染流行有一定季节性，我们的资料中在急性下呼吸道感染儿童中MP感染率6～9月峰较高，夏秋季流行，北京地区秋末冬初MP最流行，1年中也可出现两个流行高峰(8月、12月)，显然MP流行季节在不同地区存在差异。

实验室诊断MP感染的方法有多种，虽然从呼吸道标本中分离培养MP对诊断和鉴别诊断有决定性意义，但是费时且检出率低，不利于指导临床治疗。PCR方法用于检测MP核酸，与传统方法比较具有快速、敏感和特异的优点，适合快速诊断，但其对仪器设备要求较高。目前血清学方法常用于临床MP感染诊断，冷凝集试验的敏感性及特异性均不理想，但简单快速，可作为MP感染的辅助诊断。明胶颗粒法和ELISA间接法在检测MP抗体中差异无显著性［10］。本研究用明胶颗粒法检测MP总抗体，最大限度提高敏感性，缩短窗口期，采用高纯度抗原和惰性明胶颗粒载体，极大减少非特异性反应，样品梯度稀释，避免前带现象，是检测MP抗体较为理想的方法。

MP引起的下呼吸道感染迄今仍是我国小儿最重要的感染性疾病，是5岁以下儿童病死的首位原因，也是儿童抗生素使用频率最高、数量最大和品种最多的疾病［11］。而因MP对常用抗生素不敏感，经验用药易延误病情，增加患儿痛苦和加重经济负担。因此对MP引起的下呼吸道感染要充分重视，及早诊断治疗，以防出现肺外多系统并发症等更严重的后果。

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