兰州市儿童血铅水平及影响因素分析

马秀兰，陈雪珍，何 莉，朱 瑛，岳 莉，岳 雄，晁利利

(1.甘肃省妇幼保健院;2.兰州大学，兰州 730050)

我国是人口大国，同时也是儿童人口较多的国家，0～6岁的儿童约有1.2亿，占人口总数的9.6%［1］。儿童是铅污染的易感人群，且铅是多系统、多亲和性毒物，对于生长发育期儿童的智力发育、体格生长、心理行为、潜能发展等产生不可回逆的损害［2］;且铅在体内无任何生理功能，有儿科专家认为“零血铅”是无害水平［3］，儿童血铅每上升100 μg/L，其智商下降 6 ～8 分［1］。近年来，随着工业的发展，环境污染程度日趋严重，铅对儿童健康造成的伤害已成为社会关注的重要问题。本文针对儿童血铅水平检测的数据及暴露因素进行相关分析，旨在探讨儿童血铅的影响因素，为儿童铅中毒的进一步防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 随机抽取2010-2011年兰州市某综合医院儿科门诊及住院的儿童1510例，其中男童883 例，占 58.48%，女童 627 例，占 41.52%;年龄1～8岁，平均年龄(4.53±1.78)岁。

1.2 方法

1.2.1 血铅含量测定 取儿童无名指末梢血40 μl，用BH2100型钨舟原子吸收光谱分析仪检测血铅水平，操作严格按照标准由专业培训人员检测;调查问卷内容包括个人基本信息、父母职业、饮食、生活行为、疾病等，调查表经统一培训的调查员填写，填写后由专人审核，以减少信息录入误差。

1.2.2 诊断标准 依据1991年美国疾病控制中心对铅中毒的诊断:血铅≥100 μg/L，无论患者有无临床表现及生化改变则均诊断为铅中毒。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件进行数据统计和分析，单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 1510名儿童血铅中位数为52.50 μg/L，几何均数为 52.00 μg/L，血铅≥100 μg/L 的有153例，占10.13%。其中，男童883例中血铅超标者90例，占10.19%，女童627例中血铅超标者63例，占10.05%，经χ2检验不同性别儿童血铅水平差异无统计学意义(χ2=0.008，P=0.93)，具体见表1。

表1 不同性别儿童的血铅中毒情况

表2 儿童血铅水平暴露因素比较项目总人数铅中毒

2.2 儿童血铅水平的暴露因素

2.2.1 儿童血铅水平暴露的单因素分析 儿童血铅水平暴露的单因素分析结果显示:母亲的文化程度(χ2=19.60，P ＜0.05)，现居住楼层(χ2=10.54，P=0.014 ＜0.05)，居家附近是否有工厂(χ2=12.15，P ＜ 0.05)，住所是否装修(χ2=12.93，P ＜0.05)，进食前洗手(χ2=12.82，P=0.002 ＜0.05)，食用膨化食品(χ2=10.08，P=0.018 ＜0.05)，儿童看图书情况(χ2=10.09，P=0.018 ＜0.05)，儿童攻击性(χ2=6.77，P=0.009 ＜0.05)与儿童血铅水平有关，差异具有统计学意义，具体见表2。

2.2.2 儿童血铅水平的多因素分析 在单因素分析的基础上，将具有统计学意义的8个因素做多因素非条件Logistic逐步回归分析，筛出5个与儿童血铅水平有统计学意义的危险因素:居家附近的工厂(OR=1.814，95%CI=1.282 ～ 2.567)，住所装修(OR=-0.472，95%CI=0.435 ～0.896)，食用膨化食品(OR=0.234，95%CI=1.050 ～1.521)，进食前洗手(OR=-0.305，95%CI=0.558 ～0.974)，看图书(OR=-0.172，95%CI=0.711 ～0.996)，具体见表3。

表3 儿童血铅水平多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本调查显示兰州市儿童血铅中毒检出率为10.13%，远高于银川市2008年儿童血铅中毒率2.9%［4］，内蒙古儿童血铅中毒率 8.03%［5］。参照1997年美国CDC划分儿童铅中毒流行区的标准，儿童铅中毒流行率 ＞12%、6% ～12%和≦5.9%时，即分别属于高、中、低流行社区［6］。按照此标准划分，兰州市属于中度铅中毒流行区。经单因素的χ2检验和多因素Logistic回归分析显示，影响儿童血铅水平的因素是居家附近的工厂、住所装修、食用膨化食品、进食前洗手、看图书。居家附近的工厂对血铅的影响可能与工业污染造成的环境污染有关，有研究示灰尘中铅含量对血铅高低影响最大［7］;长期食用膨化食品导致血铅含量上升与杨凡等［6］的研究一致，膨化食品加工过程中铅会游离于食物中导致高铅血症［8］;进食前洗手能避免铅尘在进食时通过口进入体内，因此经常洗手是预防铅中毒的有效防护措施之一;住所装修和看图书与宫晖等［8］的研究结果不尽相同，这可能是本次调查样本含量低，人群选择有一定偏倚有关。

［1］张帅明，戴耀华，谢晓桦，等.中国15城市儿童血铅水平及影响因素现况调查［J］.中华流行病学杂志，2005，26(9):651-654.

［2］李长斌，高 洁，张金耀，等.汉中市3336例儿童血铅检测结果的分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(12):1935-1936.

［3］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京人民卫生出版社，2002:2451-2455.

［4］杨宁梅，王宝珍，席文军，等.银川市2005～2008年儿童血铅水平检测结果分析［J］.宁夏医学杂志，2011，33(11):1037-1038.

［5］艾 荣，沃锡林，朱 华，等.585名儿童血铅水平测定分析［J］.内蒙古医学杂志，2007，39(11):1291-1292.

［6］杨 凡，杨 惠，毛 萌，等.成都地区0～8岁儿童血铅水平及相关危险因素分析［J］.中国儿童保健杂志，2007，15(1):83-84.

［7］姚燕滨，赵志成，李义民，等，天津市1～7岁儿童血铅状况调查［J］.中国儿童保健杂志，2004，12(4):361-362.

［8］宫 晖，边 燕.沈阳市儿童血铅水平及影响因素分析［J］.中国公共卫生，2008，24(6):739-740.