不同医保类别糖尿病患者住院费用分析

陆伟LU Wei

随着中国经济社会的快速发展，人口老龄化进程的加快，慢性病病人日益增多。据2011年第18届亚太心脏会议发布的《亚太地区中风危象》的报告中指出，在中国，2010年中风住院的总平均成本超过国民平均年收入的一半，心脏病、中风、糖尿病加起来会使中国的国民收入损失5580亿美元。《2011年中国慢病报告》中，中国慢病人群数字庞大，超重3.05亿、肥胖1.2亿、高血压2.36亿、高胆固醇血症3293万、糖尿病9681万。慢性病已经取代流行性传染病，成为导致我国人口死亡的第一原因。每年因慢性病死亡的人数占总死亡人数的85%。

糖尿病作为主要的慢性疾病之一，在我国的发病率已达9.7%，患者人数近1亿，每年新增150－200万患者。此外，糖尿病前期患者占到全国总人数的15.5%，我国已成为全球糖尿病发病率最高的国家，每年用在糖尿病治疗、预防上的费用数以亿计，给社会和个人带来沉重的负担，糖尿病防治刻不容缓！

本文通过对自费、杭州市本级基本医疗保险（以下简称医保病人）两种不同费用类别的糖尿病患者住院费用进行比较分析，分析他们住院费用的特点及其影响因素，使医院在保证医疗质量的前提下，控制医疗费用的过度增长，减少医保基金支付（浪费），从而降低病人负担，提高医疗机构在医疗市场上的竞争力，使有限的卫生资源得到合理利用。

资料方法

1.资料来源。资料来源于2010-2011年杭州市第一人民医院的第一诊断为糖尿病的住院病例，剔除杭州市本级公费糖尿病患者，有效病例2041例。其中2010年度住院自费病人168人次，医保病人866人次；2011年度分别为170、837人次。

2.病例调查。（1）住院病人的费用性质类别；（2）病人住院期间的信息分类，如住院天数、总费用、药品费用、检查化验费、护理费、材料费等；（3）住院费用及构成信息。

3.统计方法。本文运用SPSS13.0软件包进行数据整理和统计处理，采用多元逐步回归分析对影响费用性质不同类别糖尿病患者住院费用的因素进行分析。

结果与分析

1.住院费用按是否参加医疗保险分析。调查2041例糖尿病住院病例中，医保病人1703例，占总例数的83.44%，其住院费用占所有糖尿病患者住院费用的88.32%，住院平均费用为12699.83元/人次，平均住院天数为15.27天。

自费病人338例，占总例数的16.56%，其住院费用占所有糖尿病患者住院费用的11.68%，住院平均费用为8463.91元/人次，平均住院天数为11.95天。

经过非参数Mann-Whitney U检验，医保病人与自费病人住院费用有显著差异。（p＜0.01）

2.医保病人与自费糖尿病患者按年龄分析。医保病人住院费用的中位数，以65岁及以上年龄组最高，为11898.92元；其次为56-65岁年龄组，为9706.14元；再次是55岁及以下年龄组，中位数为7702.98元。自费病人住院费用的中位数，以65岁及以上年龄组最高，为10218.46元；其次是56-65岁年龄组，为7439.70元；55岁及以下年龄组住院费用的中位数最低，为5700.71元。

对各年龄组医保病人与自费病人住院费用作Mann-Whitney U检验，各年龄组住院费用均有显著性差异。

表1 不同年龄组医保病人与自费病人住院费用分析表

3.医保病人与自费病人住院费用按性别分析。在1073例医保病人中，男性病人为809例，住院费用中位数为9491.17元，女性病人为894例，住院费用中位数为10165.82元。

在338例自费病人中，男性病人为141例，住院费用中位数为7132.70元，女性病人为197例，住院费用中位数为6646.19元。

经过非参数Mann-Whitney U检验，男性和女性医保病人与自费病人住院费用存在显著性差异。

表2 不同性别医保病人与自费病人住院费用分析表

4.医保病人与自费病人住院费用按住院天数分析。无论是医保病人还是自费病人，其住院费用均随着天数的增加呈增长趋势。其中住院天数在18天以上者，医保病人住院费用的中位数为17690.70元，自费病人住院费用的中位数为16033.22元。经过非参数Mann-Whitney U检验，除住院天数在1-5天组之外，其他组医保病人与自费病人住院费用均存在显著性差异。

表3 不同住院天数医保病人与自费病人住院费用分析表

5.医保病人与自费病人的住院费用构成分析。经过非参数Mann-Whitney U检验，医保病人与自费病人的药品费用、检

表4 2010年总费用汇总表

表5 2010年糖尿病患者住院明细项目汇总表

讨论

1.影响糖尿病患者住院费用的因素分析。医保病人与自费病人住院费用存在显著性差异，说明医生在对待这两类不同费用性质的病人医疗行为上可能存在差异：对医保病人在用药规格、剂量、是否进口以及先进高级医疗药品（技术）等上的滥用，是导致医保病人住院费用快速增长、居高不下的主要原因。同时，也说明了现行的医疗保险体系在制度上存在缺陷，如支付制度。

无论是医保病人还是自费病人，随着年龄的增长，住院总费用都呈上升趋势。这主要是因为生理的因素，年龄越大，身体状况相对越差，患慢性病等疾病的概率也越大，患病后康复或好转的恢复时间也就越长，所以住院天数相对较长，产生的医疗费用也越多。

因为住院天数和总费用呈正相关，所以合理缩短住院天数，不但可以减少病人医疗费用支出，还有利于医院加快床位周转率，更多的收治病人，有利于提高效率和诊疗水平。

2.糖尿病患者住院费用构成分析。无论是医保病人还是自费病人，在住院的各项费用中，药品费用所占比例都是最大的。以本文所讨论的病例样本为例，医保病人的药品费用占整个住院费查化验费、材料费、床位费、护理费和其他费用均存在显著性差异，治疗费没有显著性差异。用的56.24%，自费病人的药品费用占整个住院费用的51.18%。究其原因，可能是目前医疗机构补偿机制所造成的，政府财政投入每年只能占医疗机构收入的8%左右，绝大部分运营资金都要靠医疗机构的医疗服务收费来保障，这种情况的存在，医疗机构为了生存和发展，势必会紧盯经济收入，不断追求经济效益。因为个人奖金等与科室收入挂钩，医务人员会不断开出大处方，引进新药、贵重药，甚至诱导患者做一些不必要的检查、化验和治疗，致使医疗费用连年不断增长，超出社会可承受范围。

表6 2011年总费用汇总表

表7 2011年糖尿病患者住院明细项目汇总表

另一方面，药品收入占医疗机构总收入的半数以上，造成了医疗机构偏重于从药品上获取经济效益，忽视对医生知识和技术价值的体现，长此以往，势必造成医务人员医疗技术水平下降，医德医风也会受到影响，造成恶性循环。

建议

1.影响糖尿病患者住院总费用的指标主要是药品费用、检查化验费用以及住院天数等。要解决住院费用高，降低糖尿病患者经济负担，关键在于缩短住院天数，减少不必要的药品和检查化验费等。一是要深化医药卫生体制改革，实行医药分家，取消医院药品加价；整合药品流通环节，让利于民。二是要深化医疗机构管理制度改革，改变医生收入分配制度，让医生的收入不再和经济指标挂钩，加强医务人员医德医风教育。推行因人因病施治原则，合理用药、检查和治疗，让医疗行为回归常态。三是要加强对慢性病防治的宣传教育，鼓励人民群众（1）建立科学的生活方式，不吸烟，少饮酒，合理营养，经常锻炼身体；（2）养成良好的生活习惯，起居有规律，劳逸结合；（3）保持乐观、开朗的心态，与家人、同事和睦相处；（4）定期进行体格检查，及早发现，及早干预。

2.目前，随着我国社会经济的发展以及医疗保障体制的改革不断深入，全民医保势在必行，今后医疗机构的收入将主要来自各级各类医保基金的拨付。医疗保险主管部门为切实有效的降低参保人员负担，缓解医疗费用支出过快增长的趋势，应尽快出台医疗保险付费新办法，改变原有的按项目付费制，实行总额预付制下按病种、人头、人次等付费的综合付费制度，从根源上解决医疗费用增长过快的问题。

3.加强对医生医德医风的教育，改革医院医生收入分配制度，不再将医生收入的高低简单的与经济利益挂钩，应建立综合考评分配制度，将职称、投诉率、高危病人抢救数、高等级手术次数等纳入范围。可参考西方发达国家成功经验，试点实行医生年薪制。

4.真正落实医改政策，引导人民群众首诊和康复维持期选择社区卫生服务中心，切实减少费用支出。

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