216例微创小切口重睑成形术疗效研究

王玲玲

烟台开发区医院，山东烟台 264006

随着社会的发展，人们在日益满足物质、文化需求的同时，对美的需求也越来越高。眼睛是人体重要器官，从美学角度中看，眼睛是人体表达情感、心灵、面容、魅力的重要体现。单眼皮往往给人以一种单调、臃肿、缺乏生机的感觉[1]，双眼皮可使人的眼神更加明媚、鲜活、清秀。因此，重睑成形术成为眼部整形中最常见的手术之一，切开法是重睑成形的主要方法，但以往的切开虽有维持时间长的优点，但其对组织损伤大、肿胀明显、恢复时间长等缺点，为患者造成一定痛苦[2]。随着医学技术的不断进步，该科自2008年12月—2011年1月采用微创小切口重睑成形术，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组 216例，女 202例，男 14例，年龄19~38岁，平均（24.6±3.3）岁，所有人员均有重睑美容要求，行微创小切口重睑成形术。151例为双侧单眼，65例为单侧单眼；在外院或美容院埋线后复发者97例，无内眦赘皮、皮肤松弛等。随机抽取该科行传统切口切开重睑成形术的207例受术者为对照组。

1.2 操作方法

1.2.1 设计 根据每个人的脸型、眼型和眼睑情况进行测量、划线设计，一般重睑高度在7~8 mm，嘱受术者轻轻闭眼，使上睑皮肤处于自然放松状态，用Bowman氏探针在眼睑皮肤上轻轻上推，并嘱睁眼平视，观察其要成形的重睑是否满意，满意后以此点为中心，分别向内外眦平行于上睑缘延伸各0.5 cm，并用甲紫蓝标记，画线成弧形，用钝头探针轻压此线，嘱患者再次睁眼后出现与之相吻合的重睑皱褶。

1.2.2 方法 以2%利多卡因（1/20万肾上腺素）作局部浸润麻醉，每侧注入0.2~0.5 mL，沿切口线分段切开2~3个长约2 mm的皮肤切口，依次切开皮肤及皮下组织，显露并轻提眼轮匝肌，对上睑饱满、眶脂肪较多者，应先将眼球向后上方轻压剪开眶隔，适当去除睑眶内的脂肪并充分止血，用眼科小剪剪除切口下缘与切口之间重睑线下眼轮匝肌条，显露睑板或睑板前筋膜，清理切口皮肤与睑板筋膜之间的疏松组织，妥善止血，再将眼科小镊深入切口夹住睑板上部，5-0号丝线将切口上、下缘皮肤与睑板上部或睑板前上部筋膜缝合，分别固定1针。内切口操作时应着重注意调整内眦处重睑外形，尽量使切口处流畅、自然。术后上睑用小块无菌纱布覆盖适当加压包扎，冰袋冷敷30 min。

2 结果

表1 两组手术时间、出血量、愈合时间、术后反应比较（±s）

表1 两组手术时间、出血量、愈合时间、术后反应比较（±s）

组别 手术时间（min）出血量（mL）愈合时间（d）术后反应（例）微创小切口组传统小切口组35.8±4.4 39.1±5.0 41.8±6.2 39.5±10.1 6.8±1.1 9.3±1.5 38

两组手术时间、出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在愈合时间、术后反应比较中，微创组明显优于传统组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

效果及随访比较，所有受术者术后切口均Ⅰ期愈合，术后11例患者出现眼睑肿胀，但未有明显影响，重睑线明显，自然流畅，效果满意。术后随访3~15个月，微创组重睑外形效果持久、显著，有3例重睑线变浅，双侧重睑宽窄不一致；传统组有14例术后粘连较差，重睑线变浅，5例双侧重睑宽窄不一致，两组在远期效果比较中，微创组明显优于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人们对美学意识的不断增强，重睑成形已成为临床上常见的手术方式。埋线和切开是重睑成形术的主要方式，埋线法虽然操作简单，术后反应轻微，但术后维持时间短，几个月内眼睑沟就可变浅或消失，再加上埋线法是将缝线埋藏于皮下组织内，没有直接与睑板相粘连，长期可形成皮下囊肿，甚至引起皮下感染等不良反应[3]；传统的切口切开法容易使被切断的静脉和淋巴回流受阻，导致术后眼睑局部青紫肿胀，恢复时间长，而且会遗留较明显的瘢痕，对受术者心理造成影响[4]。随着医疗美学技术的不断提高，微创小切口在重睑成形术的治疗效果和持续时间中都取得了巨大的优势。

微创小切口重睑成形术与传统切开重睑的原理相似，将切口皮肤直接与睑板或上睑提肌腱缝合固定，达到重睑持久的效果。微创小切口在重睑成形术上睑做2~3个不相连的小切口，使每个小切口之间与内、外眦之间保留有正常上睑组织[5]，减少了术后切口下缘眼睑组织对静脉和淋巴回流的影响，有效减轻了术后眼睑肿胀的发生，而且术后无缝线存留，减少了由于异物引起的不良反应，使眼睑瘢痕细小不明显，肿胀消退快，有效减低了术后不良反应和患者的心理负担，更有利于美观、平滑的重睑形成。

由于受术者上睑皮肤、眼皮张力、皮下肌肉组织不同，在进行成形术时要注意：①术前要根据受术者的身体和眼睑情况进行综合评估，选择合适的手术方式。②进行局部麻醉时注意要在双侧对称位置注射，注入深度为皮下层，不需注入深层组织。③各切口长度不易过长，以免留下疤痕，切除切口下各段眼轮匝肌时，尽量将此段肌束全部夹起至睑板，仔细剪除，以确保皮肤切口与深层组织准确相吻合时再进行缝合固定[6]。④每个切口缝合时对重睑宽窄、外形不理想者应剪除缝线重新进行调整，打结要紧，使组织与睑板上缘形成牢固的粘连，以便在术中达到满意的美学效果。⑤双眼睑依次进行，以完成一侧作为标准，使双侧眼睑在宽窄、长短、形态中达到对称。

由于微创小切口重睑成形术不能有效对上睑组织进行广泛、复杂处理，对有明显上睑皮肤松弛、内眦赘皮和眼睑肥厚者术后效果不明显，因此具有一定的局限性[7]。经临床资料研究表明，上睑皮肤越薄，皮下组织肌肉越少，其粘连越牢固，远期效果越好越理想[8]。资料显示，微创小切口在愈合时间、术后反应、术后随访、远期效果中均明显优于传统切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）。是单睑者行重睑成形术的有效方式，值得应用。

[1]柴梅,尹超,计玉强,等.小切口重睑成形术926例临床体会[J].中国美容医学（综合版），2011（5）:75.

[2]林伟,樊映川.微创小切口重睑成形术的改进与临床应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2010（11）:153-154.

[3]周丽艳.微创小切口重睑成形术的临床应用[J].中国民族民间医药杂志，2010,19（11）：165-166.

[4]刘小容,刘凯.改良横切纵缝内眦赘皮矫正同期重睑成形术[J].中华医学美学美容杂志，2011,17（1）：339.

[5]牛进宝，李高中，申鸿.小切口重睑成形术同期内眦赘皮矫正[J].中国美容医学，2011,20（2）：501-502.

[6]常树东.内眦赘皮矫正同时小切口重睑成形术的应用[J].临床合理用药杂志,2011,4（10）：107.

[7]张辉,郝平.两种新兴重睑成形术的临床比较[J].中外健康文摘，2012（1）：135-136.

[8]朱占魁，祁向峰.近睑缘切开重睑成形术的临床应用[J].中国美容医学，2012（2）：66-67.