螺旋CT在矽肺早期诊断中的价值

孙炳庆 叶德湫

福建省泉州市第一医院影像科，福建泉州 362000

矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型[1]。矽肺是由于长期吸入含有游离二氧化硅粉尘微粒而引起的以肺组织弥漫性纤维化和矽结节的形成为特征的疾病。传统上,依据可靠职业史和技术质量合格的高仟伏X线胸片改变,结合临床表现和医学检查结果等资料,对照尘肺诊断标准片进行诊断[2]。近十几年来CT的迅速发展,使其在矽肺诊断中的价值日益受到人们的重视,现就该院2007年1月—2011年12月收治的从事石雕作业人员300例的CT扫描与常规胸片检查进行分析,探讨CT在矽肺早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以泉州市第一医院行矽肺普查的300例人员为研究对象，大部分从事石雕行业，均为男性，年龄25~50岁，采石时间2~20年。

1.2 检查方法

1.2.1 CT扫描 采用GE8排螺旋CT机，扫描层厚10 mm，层距10 mm，扫描范围从肺尖至横膈下3 cm，常规标准算法及骨重建算法重建为层厚2.5 mm、层距2.5 mm。

1.2.2 X线检查 采用GE DR系统行胸部后前位及右侧位摄片。

1.3 统计方法

比较分析CT检查和X线检查在不同分期矽肺检出率和并发症的检出率。所有数据录入SPSS17软件，进行χ2检验。

2 结果

2.1 CT检查共确诊矽肺患者83例，检出率为27.67%，显著高于X线检查组16.67%(P<0.05)，其中经CT检查确诊Ⅰ期矽肺41例，检出率为 13.67%，显著高于 X线检查组 5%(P<0.05)，两组Ⅱ、Ⅲ期矽肺检出率差异无统计学意义（P＞0.05）；CT检查确诊病例合并症50例，检出率为16.67%，显著高于X线检查组9.67%（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组矽肺不同期检出率和合并症检出率[n(%)]

2.2 CT确诊矽肺患者肺部的影像学表现

2.2.1 小结节影 49例CT表现为致密孤立的结节阴影，轮廓清楚，大小不一，多与肺纹理分离。

2.2.2 结节融合影 36例CT表现为多个孤立结节影靠拢重叠，融合成不规则致密团块，常见于两上肺野外带，轮廓清楚。

2.2.3 肺气肿 79例CT表现为弥漫性或局限性无边缘低密度影，常伴有肺大泡存在。

2.2.4 胸膜改变 27例CT可见有不同程度的胸膜局限性增厚、粘连，叶间胸膜和脏层胸膜均见增厚，肋膈角胸膜易粘连增厚。2.2.5 肺门增大、增浓 22例CT表现为肺门影增大，密度增高，部分可见蛋壳样淋巴结钙化影。

2.2.6 合并结核 11例表现为矽结节周围伴有斑片状高密度影，多位于一侧或两侧肺尖或锁骨上下区。见表2。

表2 矽肺患者的CT表现

3 讨论

矽肺的基本病理改变是慢性进行性肺间质纤维化和矽结节形成。多个小结节可以互相融合成大结节或融合团块，融合团块的周围可有肺气肿，这是典型矽肺晚期常见的病理改变。在X线上主要有如下表现：①早期改变：肺纹理显著增粗；②矽结节及其融合；③肺门改变：肺门影增大，密度增高；④肺气肿；⑤胸膜改变：早期以肋膈角变钝或消失最多见，随病变进展，肺底胸膜增厚，膈面毛糙，胸膜黏连成幕顶样改变；⑥矽肺合并肺结核：结核病灶多位于肺尖，结核与矽结节早期融合鉴别较为困难，伴有空洞者支持结核诊断[3]。而CT分辨率高、无前后结构重叠等优点，对小结节病变的发现较胸片敏感，尤其靠近胸膜缘或位于特殊部位的病灶，如靠近纵膈、横膈、心缘和心后区的病灶，病灶扫描均易显示[4]。胸膜增厚时胸片只能对切线位处增厚做出明确诊断，而CT对各部位的胸膜增厚均易显示。胸片显示的大结节阴影，经CT扫描能清晰显示团块阴影的大小、形态结构和周围的病灶[5]。

该研究发现矽肺患者83例，检出率为27.67%，显著高于X线检查组16.67%(P<0.05)，其中经CT检查确诊Ⅰ期矽肺41例，检出率为13.67%，显著高于X线检查组5.00%(P<0.05)，两组Ⅱ、Ⅲ期矽肺检出率差异无统计学意义（P>0.05）；CT检查确诊病例合并症45例，检出率为16.67%，显著高于X线检查组9.67%（P<0.05）。目前由于粉尘颗粒变细，可达亚毫米极，其吸入呼吸道后可以进入更小分支支气管，从而形成分布广泛的矽肺结节（直径＜2 mm)，多排螺旋CT薄层扫描可以清晰显示其改变，普通X线检查及DR、CR等检查均无法发现，对于矽肺的早期诊断具有重要价值。CT可发现平片检查不能发现的类圆形小结节影,且能早期发现肺大泡、肺气肿、肺结核等并发症。在X线平片诊断、病史及症状的基础上对尘肺及其并发症的诊断,结合CT检查更准确,对早期发现、早期治疗及判断预后十分有益。

[1]崔国强,张庆普.CT扫描在矽肺诊断中的应用前景[J].实用医学影像杂志,1999,2(1):45-47.

[2]李铁一.中华影像医学（呼吸系统卷）[M].北京:人民卫生出版社，2002：288.

[3]李斌.矽肺的X线、CT诊断[J].中国社区医师（医学专业），2010,12(32):137.

[4]张仲萍,孟兆瑞,岳良臣,等.尘肺的CT检查与X线胸片比较研究[J].实用放射学杂志,2005,21(7):710.

[5]柳荫.螺旋CT与常规X线平片在矽肺诊断中的价值探讨[J].江西医药,2008,43(5):473-474.