80例血液透析心血管并发症防治报告

陈晓凤

连云港市东海县人民医院，江苏连云港 222300

血液透析(hemodialysis,HD)技术，采取半透膜原理，将血液与透析液一同导入透析器，在“扩散”、“吸附”、“对流”中排除毒素。病人长期行HD存活率随之延长，重组促红素（r-mspo）的应用，明显提高尿毒症病人生存质量，可HD时常见的心血管急性并发症，诱发死亡主要因素之一[1]。显然，抑制心血管并发症，是改善病人生存质量及延长病人生命的关键。现对2010年1月—2012年1月的80例行HD的慢性肾衰病人的心血管并发症的临床治疗展开观察分析，进行报告总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例行HD的慢性肾衰病人，3 160例次HD时发生的790次心血管并发症的治疗病人。男61例，女19例，年龄31～78岁，平均（53±6.1）岁，HD 时间 1~31 个月，平均 HD 时间（14.8±3.6）个月。38例慢性肾炎，19例高血压肾病，14例糖尿病肾病，4例慢性梗阻性肾病，3例狼疮肾，2例多囊肾。

1.2 透析方法

透析机：采用NCU-10ESURDLAL；透析器：中空纤维；透析液：碳酸氢盐（Standard Bicarbonate，SB）；血管通路：动静脉内瘘；透析液温度：36.5~37.2 ℃；血流量：200～300 mL／min，透析液流量：500 mL／min，首次 HD 时间为 3 h，其后 4~5 h，2~3 次 ／周。

1.3 透析前检查

肌酐(creatinine，Cr)：719.1～1104.2 umol/L；血红蛋白（HGB）：46～90 g/L；血尿素氮（BUN）：12.4～55.1 mmol/L；血磷：1.18～3.51 mmol/L；血钾：4.10～7.14 mmol/L。

2 结果

依据并发症特点展开针对性治疗。采用降低备泵转速、转变体位、吸氧，输液升压加速，推注抗心律失常药，扩张冠状动脉、降低血压与注射强心针等解除并发症，无死亡病例。见表1。

表1 血管并发症出现次数及类型[n（%）]

3 讨论

血液透析，发生心血管并发症，以多种手段进行联合治疗，有效率＞94%，可迅速纠正血流动力学紊乱症状。挽救生命中作用关键。下面为HD时常见的心血管并发症各自治疗。

其一，低血压。HD前控制血压≤150/90 mmHg、限制钠盐摄入量等，血压将获得有效控制。病人于HD时平均动脉压比HD前降低30 mmHg以上，或收缩压降低90 mmHg以下，伴“打哈欠”、“冷汗”，主诉“恶心”、“头晕”、“胸闷”等症状确诊为透析低血压[2]。HD时并发低血压者多为高龄。 “进食状况好转的速度”、“伴发基础疾病”、因“钠浓度过低”、“HD时液温过高”与“超滤速度过快”、或“血容量不足”等为产生低血压主要因素。

“低血压”为HD时并发症发生率最高，占案例总数的45.44%，该研究结果与相关资料相同。该组病人HD前无低血压症状。于透析时，务必严密关注病人变化，当病人出现低血压症状之时，需降低透析液温度，需适当降低体外循环血液速度，增加透析液钠的浓度150~155 mmol/L，且适时暂停超滤为病人吸氧。快速输入以50%葡萄糖（Glucose，Glc），或 5%的 SB溶液为主的高渗透液体，采取泵前输入，保持80～250 mL的剂量。血压恢复正常后方可继续进行HD。其二，心律失常。监测HD前后电解质，一旦出现电解质紊乱，需及时纠正。对无症状的偶发性的房室期前收缩病人可不进行处理，有心脏病史者降低超滤量，对低血压需及时纠正。对严重心律紊乱病人需停止HD，缓慢回血。其三，高血压。限制水钠摄入量，每次HD时湿体重不可超过5%的体重。为了实现失衡综合征病人的充分HD，选取缩短HD时间间隔手段。对高肾素性的高血压病人，应用β-受体与ACEI钙通阻滞剂辅助治疗[3]。其四，心力衰竭。若病人有心力衰竭发生时，首行需除去病因与诱因，再以镇静与吸氧辅半坐卧式，于心理上缓解患者焦虑，单超1~2 h再行HD。需留意控制心力衰竭可应用“洋地黄”静注，纠正心律失常，再协同“硝普钠”静注治疗[4]。因HD时间长，病人要进食时需谨慎选取，正常情况下选易嚼面食为佳，慎选易呛咳的流质食物。选低糖低盐温度适中的食物，含钾、含盐过高的食物少吃或不吃，每日饮水限量，于HD期间，保持体质量的提高，控制在5%以下的总体质量，且调整好干体质量[5]。

研究表明，维持性HD病人，死于心血管并发症者＞50%，对提高长期HD病人生存质量，延长HD病人生命，降低心血管并发症的发生极其重要。设定与调整干体重、保持HD充分、控制血压、预防超滤“过多”、“过快”、纠正贫血与心衰、严格控制HD间期液体摄入量、预防感染，为关键防治手段。

[1]董德才.实用肾脏病学[M].上海：上海科技出版社，1999：55.

[2]李明喜.血液透析治疗中的血压降低与高血压[J].中华肾脏病杂志，2001（10）:21.

[3]林亮.血液净化中防止高血压的探讨[J].肾病杂志,2004（11）：22-23.

[4]李羽.尿毒症患者心功能损害及防治进展[J].国外医学内科学分册,2011（10）：10-11.

[5]刘林.特殊病况的透析治疗[J].肾病杂志,2010（9）：90.