生物可吸收医用膜预防周围神经术后粘连疗效观察

尹万乐 马利阁 宋文超

郑州人民医院 郑州 450003

2006－04－2010－04我们对26例周围神经损伤病人，在采用显微外科技术治疗的同时，应用生物可吸收医用膜包裹的方法预防周围神经术后粘连并观察疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组26例周围神经损伤共40条神经，男17例，女9例。年龄最小11岁，最大60岁，平均35.5岁。受伤时间最短1.0h，最长1a。神经损伤数目及原因见表1。

表1 本组神经损伤数目及原因

1.2 手术方法 麻醉成功后，手术均在显微镜下操作，在伤口或切口内分离解剖出神经断端，修整神经外膜，根据神经外膜走行血管及断面神经束的解剖形态结构对合神经，谨防扭曲。按照断面神经束的解剖形态结构相似处断端进行对合，在无张力情况下用9－0或10－0无损伤线进行神经断端缝合，应用可吸收医用生物膜片包裹神经吻合口，并将两端缝合成管状，吻合口位于其中点，生物膜管两端各与神经外膜固定1针。手术结束后，石膏托外固定。

2 结果

术后6个月～2a进行周围神经功能恢复和肌电图检查，应用生物可吸收医用膜者周围神经恢复和运动神经传导速度及诱发电位波幅明显优于未应用生物可吸收医用膜。本组26例全部随访，40条神经，随访6个月～3a，25例12条神经优，10例9条神经良，5例3条神经可，优良率达88.9%。

3 讨论

近年来，随着显微外科技术的提高，周围神经修复的质量有了很大提高，但由于周围神经解剖和细胞再生的特殊性及各种因素的影响，导致修复术后功能恢复仍不够理想，各种外科修复方法仍存在一定局限性。因此，寻找新的方法提高周围神经再生速度和质量，仍是目前迫切需要解决的问题。周围神经损伤后，如果神经细胞不发生死亡，神经元就有可能某种程度得到恢复［1］。周围神经损伤后的神经细胞再生是一个很复杂的生物化学和细胞学变化过程，周围神经损伤术后的再生影响因素诸多，如手术技术、神经损伤情况、神经营养因子、生长因子等，其中吻合口周围微循环的情况、瘢痕组织的形成、周围组织床血循环是主要的影响因素之一［2］。损伤神经在修复过程中，过多的瘢痕组织在早期可以阻碍神经轴芽向远端延伸生长，晚期又会压迫神经断端，影响神经功能的恢复［3］。尽管近年来显微外科技术治疗周围神经损伤有了一定进步，但术后粘连等问题未得到很好解决，影响术后功能恢复。以往，我们应用醋酸强的松龙、玻璃酸钠、几丁糖等药物局部注射，解决术后神经粘连问题。但因其化学特性，上述几种物质在体内很快降解吸收，不能起到长时间屏障阻挡作用，同时又没有抑制成纤维细胞生长、促进上皮细胞生长的细胞生物活性，因此，治疗效果不十分理想［4］。生物可吸收医用膜具有良好的生物相容性，无毒，可被机体完全吸收，以小分子的形式进入人体代谢，最后被分解为CO2和水［5］。早期利用机械隔离的方式，避免两个损伤面的对合而发生组织粘连，后期生物可吸收医用膜吸收后形成假鞘及间皮组织，可抑制成纤维细胞生长，从而抑制瘢痕粘连，同时为神经再生提供光滑的软组织床，减轻神经断端吻合口与周围组织的粘连，改善神经再生的环境。周围神经损伤后，许旺细胞分泌大量促神经生长因子以及神经元营养因子，Kirsch等［6］证明神经生长因子及神经元营养因子对神经再生有促进作用。我们应用可吸收医用生物膜片将神经吻合口与周围组织隔开，其相对密闭的管腔能维持吻合口局部内源性因子的浓度，维持微环境的稳定，促进周围神经的再生。临床证实，在众多预防粘连的方法中，采用生物可吸收医用膜包裹神经断端吻合处能较好预防神经粘连，促进神经生长。

［1］于海龙，彭江，孙华燕，等 .化学去细胞同种异体神经复合缓释神经生长因子修复周围神经缺损［J］.中国重建外科杂志，2008，22（11）：13－15.

［2］马丽杰，田洁，罗云绍，等 .肱骨骨折伴桡神经损伤的手术治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：87－88.

［3］俞广，王继芳，韩萌，等 .生物膜处理神经吻合口促进神经再生的实验［J］.中国临床康复，2005，9（34）：58－60.

［4］于昌玉 .几丁糖预防周围神经术后粘连的临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2008，10（4）：553－554.

［5］李仁芝，官艳玲，余清风，等 .可吸收医用膜应用于椎间盘手术的效果观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（6）：671－672.

［6］Kirsch M，Terheggen U，Hoffmann HD.Ciliary neurotrophic factor is an early lesion－induced retrograde signal for axotomized facial motoneurons［J］.Mol Cell Neurosci，2003，24（1）：130－138.