老年住院患者睡眠障碍、药物滥用情况及相关因素分析

范祚君

湖南衡阳市第一精神病医院 衡阳 421002

睡眠障碍是指各种原因引起的睡眠和觉醒障碍，包括失眠、嗜睡、睡眠－觉醒节律障碍和睡行症等［1］。睡眠障碍（尤其失眠）是老年人的常见症状之一，也是影响老年人生活质量和其他原发疾病恢复的重要原因［2］，虽然目前关于老年人睡眠障碍的调查不少，但老年人因长期睡眠障碍而导致的药物（如镇静催眠药）滥用情况却很少有相关的文献报道。本文旨在对因睡眠障碍住院的老年患者睡眠状况及药物滥用作一调查，并通过相关量表分析影响老年患者睡眠的可能因素。

1 对象与方法

1.1 对象 2010－06－2011－06因睡眠障碍在湖南省衡阳市第一精神病医院心理病房住院治疗的110例老年（≥60岁）患者经本人及家属知情同意后，进行问卷测评。回收有效问卷110份，有效率100%。男40例，女70例；年龄60～79岁。

1.2 工具

1.2.1 自编一般情况调查表：该部分包括年龄、性别、婚姻状况、失眠的年限、是否患有其他疾病和服用药物的情况等。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）：PSQI［3－4］是由匹兹堡大学精神科医生 Buysee等博士编制的评价睡眠质量的量表。PSQI用于测定被试者最近1个月的睡眠状况，由18个条目组成，这18个条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分。每个成分按0～3等级计分，累计各成分得分为PQSI的总分（0～21分）。得分越高，睡眠质量越差。

1.2.3 老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS）［4］：GDS共30个条目，包含有情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法，对过去、现在和未来的消极评价等症状。每项表示抑郁的回答得1分。11～20分为轻度抑郁，20～30分为重度抑郁。

1.2.4 自评焦虑量表（self－rating anxiety scale，SAS）［4］：SAS是由Zung于1971年编制的焦虑自评量表，含有20个项目、分为四级评分的自评量表，用于评出焦虑病人的主观感受。评定的时间是现在或过去1周，将20个条目得分相加得到患者的焦虑粗得分。

1.3 统计学分析 运用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示；计量资料比较采用t检验；相关关系采用Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学资料 本研究包括110例住院患者，男40例，女70例，其中年龄最小60岁，最大79岁，平均（65.5±5.12）岁；失眠年限（6.0±5.88）a；32.7%的患者伴其他躯体疾病；GDS得分18.1±5.04；SAS得分44.9±10.97。见表1。

表1 一般人口学资料

表2 镇静催眠药物滥用情况

2.2 睡眠障碍结果分析 110例患者PSQI得分13.4±3.14。研究发现，106例患者PSQI总分≥8分，这意味着96.4%的患者存在较明显的睡眠障碍；110例患者平均睡眠时间约4.5h，明显少于正常人群的睡眠时间（约7h）；睡眠效率＜65%；入睡需要30～60min；睡眠质量较差（此条目得分2.11±0.34）；每周发生睡眠障碍1～2次；每周≥3次会因失眠服用药物；日间功能障碍每周约≥3次；78%的患者在21：00上床入睡，约91%的患者06：00起床。可以发现，老年睡眠障碍患者主要表现为早醒、易醒、睡眠不深和睡眠感缺失等，而入睡困难相对较少。

2.3 药物滥用情况 本研究110例睡眠障碍的患者中入院前未规律服用任何药物（除尼古丁和酒精）4例（男1例，女3例），106例规律服用苯二氮类药物的患者中，83例患者药物减量或停用后会出现更严重的睡眠障碍。见表2。

2.4 睡眠障碍与抑郁、焦虑的相关关系 抑郁与睡眠障碍的关系通过对PSQI和GDS得分进行Pearson相关分析，发现PSQI得分与GDS得分呈正相关（r＝0.808，P＜0.001）；焦虑与睡眠障碍的关系通过对PQSI和SAS得分也进行Pearson相关分析，发现PSQI得分与SAS得分也呈正相关（r＝0.821，P＜0.001），充分说明了睡障碍与抑郁、焦虑存在明显的正相关关系。

2.5 性别、吸烟、饮酒和患有其他疾病是否对睡眠的影响有差异 应用两独立样本t检验分析后发现，性别对PSQI得分影响差异无统计学意义（P＝0.061）；吸烟对PSQI得分影响差异无统计学意义（P＝0.501）；而饮酒对PSQI得分影响差异有统计学意义（P＜0.001），饮酒对睡眠有明显影响；伴其他疾病对PSQI得分的影响差异有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

本研究发现，老年人因睡眠障碍而导致药物依赖的情况并不少见，以阿普唑仑（67.3%）和氯硝安定（16.4%）居多，甚至还有两种或以上的镇静药物同时服用来改善睡眠。镇静药物可导致药物依赖，蓄积性中毒，停药反跳性失眠和抑制中枢神经系统，同时对记忆和反应会产生很大的危害［5］。建议患者到医院就诊，以免造成药物的滥用和依赖。老年性抑郁和焦虑与睡眠障碍具有明显的正相关关系，两者互为因果，互相促进并互相保持，导致睡眠和抑郁、焦虑症状迁延不愈、加重或复发［6－7］。建议睡眠障碍的患者适当使用抗抑郁剂治疗，不仅可以改善患者的抑郁焦虑情况，还可以减少镇静催眠药物的剂量［8］。本研究还发现，睡眠障碍的老年患者深受躯体疾病的影响，与关月嫦等［9］、李玉莲［10］研究结果相似，因此积极治疗患者的躯体疾病，对改善患者的睡眠有重要作用。同时饮酒也能影响患者的睡眠，但并没有发现性别与吸烟对睡眠障碍的影响差异有统计学意义。

改善老年人群的睡眠障碍是每一位精神科医生的责任和义务，在药物治疗的同时辅助以心理治疗，从而更好地提高老年人群的生活质量。

［1］张亚林主编 .精神病学［M］.北京：人民教育出版社，2008：376－377.

［2］李志彬 .住院老年患者睡眠障碍的原因分析［J］.广西医学，2004，26（10）：1518.

［3］Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index a new instrument for psychiatric practice and research［J］.Psychiatry Res，1989，28：193－213.

［4］汪向东，王希林，马弘 .心理卫生评定量表手册［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1993：217－219.

［5］于东华，王香丽 .老年患者睡眠障碍的治疗［J］.临床荟萃，2004，19（24）：1426－1427.

［6］Stepanski EJ，Rybarczyk B.Emerging research on the treatment and etiology of secondary or comorbid insomnia［J］.Sleep Med Rev，2006，10：7－18.

［7］Turek FW.Insomnia and depression if it looks and walks like a duck［J］.Sleep，2005，28：1362－1363.

［8］刘平，苏宁，姜树军，等 .老年患者失眠与抑郁焦虑的相关性研究［J］.中华保健医学杂志，2011，13（3）：240－241.

［9］关月嫦，黄如意，梁娜红，等 .离退休老年人1000例睡眠卫生调查［J］.解放军护理杂志，2004，21（5）：31－32.

［10］李玉莲 .心内科老年住院患者睡眠障碍的原因及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（12）：83－84.