瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清IMA及hs－CRP的影响

赵文娟 李庆民 孙广利 王 强

河南平顶山市第一人民医院心内三科 平顶山 467000

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是体现心血管疾病的急危重症，是以冠状动脉粥样硬化斑块不稳定为基础的疾病改变，以急性心肌缺血为共同特征的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。研究表明，缺血修饰清蛋白（IMA）对急性心肌梗死的早期诊断敏感性较高［1］，血清IMA、hs－CRP与肌钙蛋白联合检测对ACS的诊断有重要价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 ACS的诊断按美国心脏病学会（ACC）、美国心脏病协会（AHA）制定的标准。选择2010－08－2011－06诊断为ACS的住院患者96例，男62例，女34例；年龄42～77岁，平均（60.21±8.23）岁。所有研究对象均排除重度高血压、严重肝肾功能不全、外周血管病变、夹层动脉瘤、脑卒中、严重感染性疾病、重症糖尿病，药物溶栓，近期有手术或外伤史，均未用过调脂药或抗凝药。2组在年龄、性别、并发症、药物治疗种类等方面差异均无统计学意义。

1.2 分组及方法 96例入选患者入院12h内均给予常规治疗（包括抗血小板聚集、硝酸酯类、ACEI类、抗凝剂、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等）。将入选患者采取随机单盲法分为常规治疗组及强化治疗组。常规治疗组（50例）服用瑞舒伐他汀钙片10mg／d，强化治疗组（46例）服用瑞舒伐他汀钙片20mg／d，入选患者均在治疗前及治疗后14d清晨空腹抽血5mL，标本在30min分离血清，统一检测血清IMA及hs－CRP水平。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计数资料用χ2检验，多组间比较用方差分析，2组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较 在年龄、性别、体质量指数、血压等冠心病发病主要危险因素方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 瑞舒伐他汀治疗后血清IMA和hs－CRP水平的变化2组在治疗前血清IMA和hs－CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗2周后2组血清IMA和hs－CRP水平均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规治疗组相比，强化治疗组血清IMA和hs－CRP水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后血清IMA和hs－CRP水平的变化比较（）

表1 2组患者治疗前后血清IMA和hs－CRP水平的变化比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与常规治疗组比较，b P＜0.05

3 讨论

ACS是冠状动脉内粥样硬化斑块破裂出血，造成冠状动脉血管内完全或不完全堵塞，引起的心血管急性事件是造成急性死亡的重要原因。斑块的不稳定性是ACS发生的病理基础，研究表明，炎症因子hs－CRP及缺血修饰清蛋白（IMA）的升高在ACS的早期诊断中有重要价值，可作为诊断早期ACS的敏感指标。ACS治疗指南［2］及临床研究［3］明确了他汀类药物在ACS预防及治疗中的重要地位，关于他汀对ACS患者血清hs－CRP及IMA水平的影响目前报道较少。

本研究发现，ACS患者早期应用瑞舒伐他汀能使血清hs－CRP及IMA水平显著降低，而强化降脂治疗效果更明显，减少缺血事件及降低猝死的风险。研究表明，ACS的早期积极应用瑞舒伐他汀可使急性冠脉事件明显减少［4］，其可能的原因：（1）他汀类药物能减缓或终止动脉硬化的病程，稳定并消退动脉粥样硬化斑块；（2）他汀类药物能抑制动脉粥样硬化斑块的炎症反应，降低单核细胞与内皮细胞的黏附性；（3）降低动脉粥样硬化斑块炎性细胞的数量和活性，稳定斑块，增大血管腔。作为炎症反应标志因子hs－CRP，被认为与动脉粥样硬化冠状动脉疾病的发生发展和预后有着密切的关系，它几乎贯穿动脉粥样硬化发生发展乃至斑块破裂的全过程，在预测斑块稳定性上有着较高的敏感性和精确性。同时他汀类药物还可以抑制氧化应激、抑制神经激素的激活等［5］。

研究表明，血清IMA水平的升高与急性心肌缺血有密切关系，根据血清IMA升高的程度来判断心肌缺血的严重程度，是一个敏感的指标［6］，可预测ACS病情程度的标志物。本研究结果显示，2组患者经瑞舒伐他汀治疗后血清IMA和hs－CRP水平均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与常规治疗组相比较，强化治疗组血清IMA和hs－CRP水平下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示他汀类不仅能降低LDL－C，升高HDL－C，且具有改善炎症反应、血管内皮功能，稳定粥样斑块等多向性效应［7］，还能明显降低血清IMA和hs－CRP水平，从而减少心血管事件的发生，具有重要的预测作用。

目前对血清hs－CRP和IMA的分泌及预测尚未完全了解，对ACS预后的机制需进一步大样本研究。总之，血清hs－CRP和IMA水平在预测ACS患者进行早期危险分层，指导治疗和药物的选择，以及评估ACS疗效中有广泛意义及应用前景。

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