电针治疗膝骨关节炎疗效观察

车涛,裘敏蕾,孙剑,李岩峰



电针治疗膝骨关节炎疗效观察

车涛,裘敏蕾,孙剑,李岩峰

(上海市中医医院骨伤科,上海 200071)

观察电针髌股关节治疗膝骨关节炎的疗效。将63例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用电针髌股关节治疗,对照组采用口服双氯芬酸钠缓释剂,治疗20 d后观察疗效。治疗组治愈率为56.3%,总有效率为96.9%,对照组治愈率为9.7%,总有效率为48.4%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05)。结果表明电针髌股关节治疗膝骨关节炎治愈率、总有效率均优于口服双氯芬酸钠缓释剂。

电针;骨关节炎;膝关节

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床最常见的关节炎之一。据统计在美国有症状的KOA患者中,55～64岁占13%,65～74达17%以上[1]。另据我国学者2005年流行病调查结果显示,北京市城区老年女性KOA患病率明显高于美国同龄妇女[2]。目前,KOA的各种治疗方法多数只能做到减轻关节疼痛,部分改善关节功能[3-5]。本科室运用电针髌股关节治疗KOA取得良好效果[6]。本研究采用电针髌股关节与口服消炎止痛药物作治疗前后疗效对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用随机数字表法将患者分配至治疗组和对照组。治疗组32例中,男12例,女20例;平均年龄55岁;单侧22例,双侧10例;病程最短1星期,最长18个月。对照组31例中,男13例,女18例;平均年龄49岁;单侧22例,双侧9例;病程最短1星期,最长19个月。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1995年美国风湿病学会(ACR)修订的有关膝和髋关节的骨关节炎分类标准如下。①前1个月大多数时间有膝痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节液实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵＜30 min;⑥关节活动时有骨响声。满足①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条,或①＋④＋⑤＋⑥条者,可诊断KOA。

1.3 ACR关节炎关节功能分级标准

Ⅰ级 完全能够进行日常生活中各项活动,如生活自理,娱乐及休闲活动以及患者希望的与年龄和性别相称的工作或家政。

Ⅱ级 能够进行日常生活以及患者希望的与年龄和性别相称的工作或家政,但娱乐及休闲活动受限。

Ⅲ级 能够进行日常生活自理,但患者希望的与年龄和性别相称的工作或家政活动受限。

Ⅳ级 日常生活中各项活动,如生活自理,娱乐及休闲活动以及患者希望的与年龄和性别相称的工作或家政均受限。

1.4 纳入标准

①符合本病诊断标准;②符合ACR关节功能分级的Ⅰ～Ⅲ级;③年龄40～70岁;④就诊时1星期内未用非甾体类抗炎镇痛药及其他治疗KOA的药物。

1.5 排除标准

①合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;②同时服用糖皮质激素类药物等可能影响疗效的药物者;③不愿加入本试验、中途退出或失访者;④孕妇;⑤患有骨结核、骨肿瘤,以及膝部皮肤破损、皮疹等皮肤疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取平卧位,屈膝20°,用75%乙醇常规消毒,取两枚0.45 mm×75 mm针灸针,采用夹持法进针,沿内膝眼及犊鼻穴向上斜刺,深约60 mm,使针体处于髌股关节内,患者产生酸胀得气感,予平补平泻手法。得气后接电针仪(型号BT701-1B),选疏波,频率2 Hz,电流强度2 mA,留针45 min。隔日1次,连续治疗20 d。

2.2 对照组

口服双氯芬酸钠缓释剂(北京诺华制药有限公司,批号03008),每次75 mg,每日1次,连续服用20 d。

3 治疗效果

3.1 膝关节Lequesne指数评分标准

①休息痛。0为正常;1为轻度疼痛、不影响工作;2为疼痛较重、不影响睡眠;3为重度疼痛、明显影响睡眠。②运动痛。0为正常;1为上下楼有症状、屈伸无影响;2为上下楼有症状、下蹲疼痛;3为平地行走时疼痛。③压痛。0为正常;1为重压时疼痛;2为中度压力疼痛;3为轻压疼痛。④肿胀。0为正常;1为稍肿、膝眼清楚;2为软组织肿胀、膝眼不太清楚;3为膝眼不清、浮髌试验(＋)。⑤晨僵。0为正常;1为屈伸僵硬但很快恢复(＜10 min);2为僵硬、短时可恢复(10～30 min);3为僵硬、较长时问才恢复(＞30 min)。⑥行走能力。0为没有限制;1为超过l km,但稍受限制;2为大约l km或步行l5 min;3为500～900 m或8～15 min;4为300～500 m;5为100～300 m;6为少于100 m(使用单拐加1分,使用双拐加2分)。

Lequesne总指数为上述6项评分之和。在治疗结束后,由研究者对Lequesne指数中膝关节休息痛、运动痛、压痛、肿胀晨僵、行走能力和Lequesne总指数等各项症状改善率作出评价。症状改善率=(治疗前指数－治疗后指数)/ 治疗前指数´100%。

治愈 改善率＞90%。

好转 改善率于31%～90%之间。

无效 改善率≤30%。

3.2 治疗结果

由表1可见,治疗组治愈率为56.3%,总有效率为96.9%,对照组治愈率为9.7%,总有效率为48.4%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组治愈率、总有效率均优于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎为关节软骨退行性病变和在表面、边缘及软骨下形成新骨为其特征的内在的非炎症性疾病。KOA发病率很高,占整个骨关节炎的73%,而因髌股关节退变引起膝关节炎占有很高的比率[7]。

内膝眼及犊鼻穴位于髌韧带的内、外缘,深部有关节动静脉网,股神经前皮支与胫神经、腓总神经关节支分布。用疏波针刺,可以加大刺激量,减少针刺耐受,使得局部肌肉有节律地收缩,局部血管扩张,血液循环改善,促进关节腔内关节液的循环和髌骨软骨的小循环,营养软骨[8],1974年Baker[9]介绍了电磁场能促进软骨深度缺损的修复,而且认为修复组织是透明软骨。以后的研究[10]证实了当软骨细胞受到脉冲电磁场的刺激,能增加软骨样蛋白聚糖的合成,电磁场对组织修复的影响有利。针刺电场直接作用于退变的关节软骨,故可使破坏的软骨得到修复,有效减缓退变速度,缓解临床症状,达到标本同治的目的。

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Observation on the Treatment Effect of Electroacupuncture for Knee Osteoarthritis

,-,,-.

,,200071,

To observe the therapeutic effect of electroacupuncture at patellofemoral joint in treating knee osteoarthritis.Sixty-three patients were randomized into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by electroacupuncture at patellofemoral joint, while the control group was by oral administration of Diclofenac sodium sustained-release tablets. Treatment effect was observed after 20-day treatments.The recovery rate was 56.3% and total effective rate was 96.9% in the treatment group, versus 9.7% and 48.4% in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant (＜0.05).The outcome indicates that electroacupuncture at pattelofemoral joint is superior to oral administration of Diclofenac sodium sustained-release tablets in treating knee osteoarthritis with regard to the recovery rate and total effective rate.

Electroacupuncture; Osteoarthritis; Knee joint

1005-0957(2012)08-0595-02

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.595

2012-02-20

车涛(1972 - ),男,副主任医师