于氏头穴丛刺治疗中风后抑郁临床观察

孙远征,贾淑亚



于氏头穴丛刺治疗中风后抑郁临床观察

孙远征,贾淑亚

(黑龙江中医药大学第二附属医院针灸科,哈尔滨 150001)

比较于氏头针与氟西汀治疗中风后抑郁的治疗效果,寻找治疗中风后抑郁最有效的方法。收集中风后抑郁患者60例,入院后将患者随机分为两组,一组给予于氏头针治疗(治疗组,=30),另一组给予氟西汀治疗(对照组,=30)。并在治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项、改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESSS)、Barthel指数(简称BI)评分。两组患者治疗后各量表计分均较治疗前有明显改善(＜0.05)。与对照组相比较,治疗组抑郁程度、神经功能及日常生活能力改善明显(＜0.05)。抗抑郁的总有效率比较,治疗组为93.3%,对照组为76.7%,两者差异有统计学意义(＜0.05)。于氏头针能改善抑郁状态,促进神经功能恢复,提高生活质量,是安全、有效的疗法。

头针;中风后遗症;抑郁症;氟西汀

中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指中风后出现的,以心境低落、兴趣下降、思维行动迟缓、睡眠障碍等为特征的情感障碍,不仅可以影响患者肢体功能和言语功能的恢复,还可以增加患者的残疾率和死亡率[1-2]。2007年《抑郁障碍防治指南》指出PSD的发生率高达33%[3]。本研究通过比较于氏头针与氟西汀治疗PSD的效果,指导临床选取最有效的治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料

表1 两组患者一般资料比较

60例患者均来自2010年10月至2011年8月黑龙江中医药大学第二附属医院针灸二病房,采用完全随机化设计方法将患者等分为两组进行单盲试验。两组患者一般资料经比较差异均无统计学意义(＞0.05)。详见表1。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断标准参照相关标准[4],并全部经颅脑计算机断层扫描(CT)或颅脑磁共振成像(MRI)检查证实。抑郁发作的诊断标准依据《中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准,初、再次发作中风的患者;②继发于脑血管疾病急性发作2星期以后;③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分＞17分;④年龄25～80岁;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①排除卒中发病前有精神疾患和抑郁病史者;②排除在2星期内应用了其他抗抑郁药者;③排除合并严重心、肺、肝、肾功能衰竭或其他严重的急性期躯体疾病者;④排除卒中后意识障碍者;⑤排除有严重智能障碍者;⑥有失语、失认、失写等。

2 治疗方法

2.1 治疗组

神庭透囱会,曲差和本神向上透刺。选用0.30 mm×40 mm针灸针,各穴得气后均行提插捻转3～5 min,每分钟捻转200～300转,留针6～9 h,期间每穴再行针2次。每星期针刺6 d,休息1 d,连续治疗4星期。

2.2 对照组

口服盐酸氟西汀,每次20 mg,早餐后服用。疗程为4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

HAMD17项、改良爱丁堡-斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(MESSS)、Barthel指数(简称BI)。HAMD17项版本抑郁症严重程度划分为3类,轻度抑郁＞7分,中度抑郁＞17分,重度抑郁＞24分。

3.2 疗效标准

采用尼莫地平法公式,(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。

痊愈 HAMD积分降低≥75%。

显效 HAMD积分降低50%～74%。

有效 HAMD积分降低25%～49%。

无效 HAMD积分降低＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,用配对检验或两样本检验;计数资料采用卡方检验,等级资料用分析。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

治疗组改善抑郁程度总有效率为93.3%,对照组总有效率为76.7%,经分析(=2.235,=0.025),差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

3.4.2 两组治疗前后各量表评分比较

表3 两组治疗前后各量表评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

两组治疗前各量表评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗4星期后各量表评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.05)。治疗4星期后对各量表评分进行组间比较,差异均有统计学意义(＜0.05),提示使用于氏头针法治疗PSD在抑郁程度的改善、神经功能的康复和日常生活能力的提高方面优于药物治疗。详见表3。

3.4.3 两组不良反应及脱落病例

对照组出现口干、心悸4例,便秘1例,恶心及食欲减退2例,头昏及头痛1例,腹痛、腹泻2例,症状不重,继续服药后消失。治疗组未发现不良反应。

4 讨论

中风后抑郁发病机制复杂,迄今为止尚没有统一见解。有些研究者认为PSD是一种器质性情感障碍,其发生是由于中风后脑内特定的部位遭到破环,导致损害区域5-羟色胺(5-HT)能和去甲肾上腺素(NE)能神经元及传导通路受损,使5-HT和NE含量下降所致。本研究腧穴均位于大脑额叶表面的头皮层,而大脑额叶又是主宰人体情感、智力、精神情志之处,因此,通过针刺刺激本组穴位能起到安神定志,调神解郁的作用。针刺额区不仅能够调神智,而且还可以促进神经功能、日常生活能力的恢复。另有报道称[6-7]此区为NE能与5-HT能神经元及其路径在大脑皮层的投影部位,采用头皮针进行刺激,能提高NE能及5-HT能神经元的功能以及增强两种神经递质的释放[8],从而起到治疗抑郁的作用。

研究表明,PSD患者经抗抑郁药物或于氏头针治疗后,其抑郁症状、神经功能缺损、日常生活能力均有改善,但于氏头针的疗效要优于西药,且无副反应。

[1] Niloufar H, Diane J, Ruth L. Poststroke depression and functional outcom: A critical review of literature[J]. Heart Lung, 2009, 38:151-162.

[2] Haas DC, Davidson KW, Schwartz DJ,. Depressive symptoms are independently predictive of carotid atherosclerosis[J]. Am J Cardiol, 2005,95:547-550.

[3] 江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:1-56.

[4] 贝政平.内科疾病诊断标准[S].北京:科学出版社,2001:874,882.

[5] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[S].第3版,济南:山东科学技术出版社,2001:87-88.

[6] 刘晓辉,钟会亮.头针与体针同用治疗脑卒中后抑郁症36例[J].时珍国医国药,2006,17(7):1276.

[7] Wang P, Ji QM, Huo XL. Clinical study on treatment of post-stroke depression by scalp acupuncture plus body acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):340-343.

[8] 张建斌,王玲玲.针刺治疗抑郁症机理研究进展[J].上海针灸杂志,2006,25(12):44-46.

Clinical Study on YU’s Cluster Needling at Scalp Acupoints for Post-stroke Depression

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-,,150001,

To compare the clinical effects between YU’s cluster needling at scalp acupoints and Fluoxetine in treating post-stroke depression (PSD), for finding the best approach in treating PSD.Sixty patients with PSD were recruited and randomized into two groups. One group was intervened by YU’s cluster needling at scalp acupoints (treatment group,=30), and the other group was prescribed with Fluoxetine (control group,=30). Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) (17 components), modified Edinburgh-Scandinavia Stroke Scale (MESSS), and Barthel Index (BI) were adopted for evaluation.Both groups had significant improvements in scoring the scales after treatment (＜0.05). Compared with the control group after treatment, the treatment group had more significant improvements in depression degree, nerve function, and activity of daily living (＜0.05). In comparing the total effective rate of anti-depression, it was 93.3% in the treatment group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).YU’s cluster needling at scalp acupoints works to improve depressive state, promote the recovery of nerve function, and improve the quality of life, and it is safe and effective.

Scalp acupuncture; Post-stroke sequelae; Depression; Fluoxetine

1005-0957(2012)08-0564-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.564

2012-02-20

孙远征(1957 - ),男,教授,博士生导师