棍针配合针刺治疗周围性面瘫临床观察

郭秀冰,王宁宁,张少群,陈俊琦,黄泳



棍针配合针刺治疗周围性面瘫临床观察

郭秀冰,王宁宁,张少群,陈俊琦,黄泳

(南方医科大学中医药学院,广州 510515)

观察棍针配合针刺治疗周围性面瘫的临床疗效。将60例周围性面瘫患者按照随机数字表分为治疗组和对照组。对照组接受常规针刺治疗,治疗组在常规针刺的基础上配合棍针治疗。记录患者临床疗效、治疗前后的“3等级40分面神经麻痹程度判定评分法”评分和不良反应等的指标,并对观察数据进行分析比较。治疗组痊愈率为33.3%,对照组为6.7%,治疗组治愈率高于对照组(＜0.05)。治疗组和对照组总有效率均为96.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组患者“3等级40分面神经麻痹程度判定评分法”的各项评分均较治疗前增高(＜0.05);与对照组比较,治疗组吹哨症状评分改善更明显(＜0.05),余结果无统计学差异(＞0.05)。与常规针刺治疗比较,棍针配合针刺对周围性面瘫的治愈率更高,可明显改善患者的临床症状,特别是对吹哨症状的改善。

针刺;棍针;面神经麻痹

周围性面瘫是一种常见且多发的疾病,是面神经核或其下的面神经各段损害所致的面肌麻痹。本病可发生于任何年龄,如治疗及时得当,患者可完全康复,否则可留下鳄鱼泪等后遗症,影响容貌[1]。目前西医的治疗方法主要有血管扩张剂、抗生素等西药的治疗以及手术治疗等,但都存在一定的毒副反应,针灸治疗面瘫历史悠久,效果肯定[2-5]。1998年1月1日,美国医学会主编的《通用医疗程序编码》也正式纳入针灸疗法,认为其是一种治疗面瘫正式有效的方法[6]。笔者在常规针刺的基础上配合棍针治疗周围性面瘫,并与常规针刺比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者来自香港日光诊疗中心。通过随机数字表,按照就诊次序随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组患者无1例脱落或失访。对两组患者一般资料行统计学处理,其性别、年龄和病程均无统计学差异(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 诊断标准

参照第六版《神经病学》制定[7]。①起病急骤,病前多有受凉、吹风或咽炎史,少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。②患侧面部肌肉麻木、瘫痪,口眼歪斜,眼裂增大,眼睑闭合不全或不能闭合;额纹及鼻唇沟或消失;蹙额、皱眉、示齿、鼓颊障碍,漱口漏水,进餐时食物残留病侧齿颊之间。③部分患者可出现舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏,少数可出现耳部疱疹。

1.3 纳入标准

①年龄在18岁以上的患者,且符合上述诊断标准。②自愿参加临床观察,服从医生安排,配合治疗和随访,并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①排除脑血管意外、中耳炎、肿瘤、脑膜炎、格林巴利等可引起周围性面瘫的疾病及手术损伤所致面瘫。②合并严重心、脑血管疾病者。③久病体弱、严重神经官能症、痴呆、妊娠者。④白血病、血小板减少等有出血倾向者。⑤同时配合其他治疗者。⑥不能配合并坚持治疗、随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者接受常规针刺治疗[8]。取患侧攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、牵正,健侧合谷、太冲。选用0.30 mm×40 mm毫针,攒竹、阳白均透鱼腰,四白透睛明,颊车、地仓互相透刺,颧髎、翳风、牵正、合谷、太冲直刺,均用平补平泻手法,留针20 min。

2.2 治疗组

患者在接受常规针刺(方法同对照组)前,先接受棍针(见图1、图2)治疗。消毒后,开始棍针治疗,手法以拨行为主,从眉毛向前发际拨行;从前额正中向患侧侧发际小步式拨行;由前发际向后枕拨行,以小步式拨行头部;沿面神经分布的部位拨行;在眼部、口角四周推拨,针对病情做重点推拨或轻敲患处。每处操作5 min,以不刮出血痕为度。

两组均隔日治疗1次,10次为1个疗程。

图1 棍针示意图

图2 棍针操作图

3 治疗效果

3.1 观察指标

根据日本神经研究会提议的“3等级40分面神经麻痹程度判定评分法”,分别观察静止、蹙额、轻闭眼、重闭眼、患侧闭眼、动鼻翼、鼓腮、示齿、吹哨、口呈一字型10个动作,分3个等级评分,两侧无明显差异为4分,患侧运动减弱为2分,患侧运动丧失为0分。两组患者均于治疗前及第20天治疗结束后按上述方法进行评分,并按如下公式计算出改善率,改善率=(治疗后评分－治疗前评分)/(40－治疗前评分)×100%。同时详细记录治疗过程中患者不适。

痊愈 改善率达100%。

显效 改善率60%～99%。

有效 改善率25%～59%。

无效 改善率＜25%。

3.2 统计学方法

采用SPSS13.0软件,数据由专人整理,并对数据进行统计分析。计数资料采用卡方检验或检验;计量资料以均数±标准差表示,组内比较用检验,组间比较用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

治疗组痊愈率为33.3%,对照组痊愈率为6.7%,经卡方检验,差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组痊愈率高于对照组。治疗组和对照组的总有效率均为96.7%,经检验,两组差异无统计学意义(＞0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者各项症状的改善情况

两组患者治疗前后各项症状评分经正态检验,不符合正态分布(＜0.05)。治疗前两组评分统计,除症状总分、重闭眼和患侧闭眼评分无差异(＞0.05)外,余症状评分均有统计学差异(＜0.05)。组内比较,经检验,与同组治疗前分值比较,两组患者各项评分均较治疗前增高(＜0.05)。组间比较,经检验,治疗组吹哨症状评分改善更明显(＜0.05);静止、蹙额、轻闭眼、动鼻翼、示齿和口呈一字型的症状评分和症状总分均有明显改善趋势,但差异无统计学意义(＞0.05)。详见表3。

表3 两组患者各项症状的改善情况 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.3 两组患者副反应观察

治疗过程中两组患者均无特殊不适。

4 讨论

棍针疗法是近年来华侨陈伯甫先生介绍到香港,以中医脏腑经络学说为理论指导,并以特定的棍状工具刺激穴位来防病治病的方法,对人体具有活血化瘀、调整阴阳、舒筋通络的作用。周围性面瘫主要是经筋功能失调所致,而棍针的治疗重点在于对经筋的治疗[9]。临床上,笔者在治疗周围性面瘫的过程中常常配合棍针疗法,取得满意的疗效。

“3等级40分法面神经麻痹程度判定评分法”是由日本神经研究会根据面神经麻痹程度的不同所出现的不同临床表现而提出,通过此评分法能准确鉴别出周围性面瘫的轻重度,以及治疗前后各临床症状的改善程度。本评分法是目前面神经麻痹评定标准中较为常用的方法之一。

本试验通过“3等级40分法面神经麻痹程度判定评分法”的测评,比较治疗组和对照组患者治疗后各项症状等改善情况的差异,从而分析棍针配合针刺治疗周围性面瘫的效果。经治疗后,两组总有效率相同,但棍针配合针刺的痊愈率更高。常规针刺是周围性面瘫常用治疗手段之一,其常用穴位中,攒竹、阳白、四白、地仓、颊车为局部取穴,有祛风散邪、活血通络之效;合谷为治疗面口诸症之远取要穴,既可疏邪解表,又可和营通络;牵正疏风清热,舒经活络;翳风穴可牵正口僻,聪耳消肿。诸穴合用,可达疏通经脉气血、舒经活络之功[8]。陈伯甫先生认为,周围性面瘫主要是经筋感受风寒,气血瘀积,功能发生障碍所致,在常规针刺前行棍针疗法,可为针刺治疗做好铺垫,更好地达到活血化瘀、调整阴阳、舒筋通络,促进面部血液循环,消除面神经炎性水肿的作用[9]。本试验结果初步表明,棍针配合针刺治疗周围性面瘫的疗效确切,痊愈率较单纯针刺更高。两组均能明显改善周围性面瘫的临床症状,其中棍针配合针刺对周围性面瘫患者的改善更为明显,特别是吹口哨的改善。需要指出的是,与单纯针刺比较,棍针配合针刺治疗患者静止、蹙额、轻闭眼、动鼻翼、示齿和口呈一字型和症状总体改善情况均有明显改善趋势,但无统计学差异,考虑与本研究样本量小、患者年龄大、病程长等相关,需在以后临床研究中加强。

综上,棍针配合针刺是治疗周围性面瘫的有效疗法之一,与常规单纯针刺治疗比较,其痊愈率更高,对吹哨的改善更为明显,值得在临床应用。

[1] 侯镜德,陈至善.神经酸与脑健康[M].北京:中国科学技术出版社, 2006:133.

[2] Li SP, Huo GM, Li JD,. Therapeutic effect analysis on combined acupuncture and medication for peripheral facial paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[3] Zhang TT, Wang NH, He TY. Subcutaneous needling and peripheral facial palsy: a report of 70 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2): 118-120.

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[6] 郑晖,李瑛,陈敏.针灸治疗周围性面瘫刺灸方法的循证评价[J].中国康复医学杂志,2009,24(1):77-78.

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[9] 陈伯甫.筋科棍针疗法[M].香港:利源书报社,1984:1.

Clinical Observation on Stick Needle and Acupuncture in Treating Peripheral Facial Paralysis

-,-,-,-,.

,,510515,

To observe the clinical effect of stick needle together with acupuncture in treating peripheral facial paralysis (FP).Sixty patients with peripheral FP were divided into a treatment group and a control group according to the random number table. The control group received conventional acupuncture, while the treatment group received treatment by stick needle in addition to the conventional acupuncture. The clinical effects, scores of Yanagihara grading system before and after treatment, as well as adverse effects were recorded, analyzed and compared.The recovery rate was 33.3% in the treatment group versus 6.7% in the control group, and the recovery rate in the treatment group was significantly superior to that in the control group (＜0.05). The total effective rate was 96.7% in both treatment group and control group, and the difference was insignificant in comparing the improvement rate between the two groups (＞0.05). Marked increases of component scores of Yanagihara grading system were found in both groups after treatment (＜0.05); a more significant improvement in whistle was found in the treatment group compared with the control group (＜0.05), and the differences of other components between the two groups were insignificant (＞0.05).Compared with conventional acupuncture, combined use of stick needle and acupuncture can achieve a higher recovery rate in treating peripheral FP, significantly improving clinical symptoms especially whistle.

Acupuncture; Stick needle; Facial paralysis

1005-0957(2012)08-0574-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.08.574

2012-01-20

广东省“211工程”三期重点学科建设项目[粤发改社(2009)431号]

郭秀冰(1954 - ),女,2009级硕士生

黄泳(1967 - ),女,教授,博士生导师,博士后,主要从事针灸疗效的机制研究,Email:nanfanglihuang@163.com